導讀：昏迷是臨床急診科常見病症，引起昏迷的的病因非常多，常見的有神經系統疾病、心血管疾病等，內分泌疾病同樣也可引起昏迷，除了大家熟悉的低血糖昏迷之外，甲狀腺疾病也會引起昏迷，比如甲狀腺功能減退昏迷。
病死率高
甲減危象又被稱為黏液性水腫昏迷，是甲狀腺功能減退嚴重而罕見的併發症。此症病死率高達50%，如果診治不及時則更高，雖然這是甲減非常罕見的併發症，但低溫是該病的誘因之一，現在處於寒冬臘月，需要引起警惕。
常見誘因
一般甲減危象見於原發性甲減患者中，甲狀腺激素缺乏在一些誘因的誘導下發生危象，最常見的是感染，尤其是肺部感染。其次，外傷、手術、心腦血管意外如心肌梗死、充血性心衰和腦血管意外等應激因素也是常見的誘因，甲狀腺激素缺乏會導致機體基礎代謝明顯降低，出現體溫過低，而寒冷、低溫亦會引起症狀加重，引起甲減性危象。
臨床症狀
甲狀腺功能減退昏迷雖然發病率低，但屬於甲減最嚴重的併發症，臨床表現為嗜睡、低體溫（＜35℃）、呼吸減慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉鬆馳、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克，危及生命。該急診多見於老年人或長期未獲治療者，多在寒冷時發病。
甲減性昏迷亦被稱為黏液性水腫昏迷，因此這類患者一般存在黏液性水腫表現。在進行臨床診斷時，體溫降到34℃以下時以肛溫測量為準，以免貽誤病情。
1.三低症狀：甲減危象除了低體溫之外，還會有低血糖和低血壓的情況，甲狀腺激素不足，肝糖原生成減少，如果患者伴有腎上腺皮質激素相對不足，則促進低血糖發生。
2.水中毒：低甲狀腺激素狀態對腎臟有直接影響，血中抗利尿激素升高，引起低血鈉和水中毒。
3.呼吸性酸中毒：病情嚴重時，出現呼吸肌無力，呼吸中樞功能降低，致使肺泡通氣不足，機體缺氧，二氧化碳瀦留，導致二氧化碳
麻痺和呼吸性酸中毒。4.出血傾向：皮膚、消化道黏膜和牙齦等部位會出現出血傾向，這與毛細血管脆性增加有關。
臨床診斷
甲減危象的患者中，甲狀腺激素水平一般降低，繼發性甲減或三發性甲減，TSH明顯低於正常或測不出，部分患者TSH水平正常或高於正常，原發性甲減，TSH顯著升高。
血氣分析可見低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性或混合性酸中毒等。血象有貧血特點。心電圖顯示心動過緩、各導聯低電壓，T波低平或倒置，有時伴有傳導阻滯。
臨床上需要和垂體危象、低血糖昏迷、腎功能不全和某些心臟疾病相鑑別。
1. 補充甲狀腺激素。首選碘塞羅寧靜脈注射，首次40-120ug，以後每6小時5-15ug，至患者清醒改為口服。或者首次靜脈注射L-T4 200-400ug，以後每日注射1.6ug/kg，待患者甦醒後改為口服。如果沒有注射劑，可碘塞羅寧片劑鼻飼每次20-
30ug，每4-6小時1次，或L-T4片劑（每天200-400ug）或每天干甲狀腺片30-60mg，每4-6小時1次，清醒後改為口服，有心臟病者起始量為常規用量的1/5-1/4。2．吸氧、保溫、保持呼吸道通暢、必要時行氣管切開、機械通氣。
3．氫化可的松靜脈滴注，200-400mg/d，待患者清醒及血壓穩定後減量。
4．根據需要補液，但是入水量不宜過多，並監測心肺功能、水電解質、酸鹼平衡及尿量等。
6．其他支持療法並加強護理。
[1] 甲狀腺功能減退症基層診療指南(201 9年).中華全科醫師雜誌，2019，11（18）：1022-1028.
[2] 陳家倫主編.臨床內分泌學.
上海科學技術出版社.閱讀更多 醫脈通內分泌科 的文章
