東方網記者解敏3月5日報道：“最近2到3周，上海沒有1例輕症轉為重症，這是上海救治團隊基於對病理的充分了解、在臨床治療上積累的經驗所獲得的效果。”
日前，新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）正式發佈，其中由上海治療團隊所編寫的“上海方案”出臺後引發熱議，今天上午新冠肺炎上海專家治療組高級專家組組長張文宏、上海市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲、瑞金醫院毛恩強、中山醫院胡必傑、龍華醫院張惠勇等專家接受了媒體採訪。
康復者血漿療法納入“上海方案”
“組長”張文宏表示，上海所有的研究都是在國家整體治療方案的基礎上進行細化，並做出了一些獨立的探索，以循證醫學為依據，無論是中藥還是西藥，最終的效果都由數據來作為支撐。他也希望，在國家推薦和上海探索的藥物中，能拿出一些真正有效果、“靠得住”的藥物，為將來全球範圍內抑制疫情發展作出貢獻。
上海市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲介紹：上海從收治第一例患者起，就做了規範的“老藥新用”擴大適應症的臨床研究，也成立了臨床試驗專家組，通過倫理論證，這些老藥沒有明顯的副作用，且可以在臨床治療中獲益。通過臨床驗證，發現某些藥物確實讓大家看到了治療效果，包括做了分層分析，排毒時間縮短，臨床症狀改善。所以在上海的專家共識中，使用了經過臨床論證後具有一定臨床效果的藥物。一個月臨床經驗做出的總結。
對於重症患者，尤其是病毒量比較高的患者，“上海方案”中也納入了試用康復者恢復期血漿的治療方案。他還指出，血漿治療有一定的理論基礎，並且早在SARS、MERS、H7N9、H5N1發生期間都在臨床治療中試用，證明起到了一定的作用，有了充分的理論和臨床的證據，就納入了上海的指南。
科技支撐 阻止輕症轉重症
在所有上海的病例中，輕症病例佔所有病例的85%左右，如何對輕症病人進行有效防控，精確的處理非常重要。如何阻止這些病人向重症方向發展，這個問題在過去一個多月進行了反覆捉摸探索。如果成功地阻止一個病人，可以省去很多後續的治療。過程中，胸部的影像學識別發揮了很大的作用。通過病例第一張胸部CT和間隔48、72小時的胸部CT的比較，能挖掘出哪些病人容易重症化，這些病人中要採取更加強有力的措施阻止。另一個指標，是T細胞淋巴亞群，上海的團隊發現CD4亞群絕對值小於400的病患容易重症化，這樣的病人也要採取更強有力的措施來避免。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院急診科主任毛恩強指出，從2月10日至今，上海幾乎已經沒有從輕症轉為重症，從重症轉為危重症。這也說明早期識別，一個是採取了干預措施，阻止重症化是非常有效的。
控制激素的使用，也是上海團隊在臨床治療中一致在堅持的，中山醫院感染病呼吸科主任胡必傑表示，在治療時堅持將抗生素使用的比例很低，對早期病人拒絕使用抗菌藥物，普通型的抗生素使用率控制在10%左右，即使使用了，也是很短期小劑量的使用。因為通過看胸部CT可以識別，病人是單純的新冠肺炎引起的，而不是合併其他細菌感染，因此抗生素使用的比例也大幅度下降。除此之外治療中也發現了一些比較好作用的藥物。
張文宏指出，感染的精準治療也是上海團隊研究的重要方向。目前世界上最先進的檢測手段，病人都能檢測出。有了這些才能讓醫生第一時間知道，現階段是哪些細菌在感染，有了科技的支撐，才能對病人進行精準施治。精準施治落到實處就是要對每一個環節進行研究，選擇合適的病人、合適的階段、合適的劑量、合適的療程，感染方面要明確什麼細菌、什麼耐藥情況，應用現在所有的科技手段對病人進行檢測，才會取得好的效果。
中西醫結合和諧度高
“上海方案”特別指出，中西醫結合救治能提高患者協同療效。上海中醫藥大學附屬龍華醫院呼吸內科主任張惠勇張惠勇指出，上海團隊在中西醫結合的治療過程中，秉承著科學、寬容、負責任的原則，最終目標都是一致的，就是儘快把病人救治好。
中醫的特色就是守正創新，同時補其虛、扶其正。被新冠病毒感染的病例主要是由於接觸病毒機會多，以及體質差。中醫治療非常重要的一點是有效縮短了核酸轉陰的時間，同時對重症病人的腸道管理起了主要作用，有效增強腸道粘膜的免疫功能，快速清除腸道病毒的複製，尤其對糞陽轉陰，扮演了重要角色。
隨著上海入春，天氣轉熱，許多市民也關心病毒是否會隨之消失。對此，張文宏未持確切肯定的意見。他認為炎熱對病毒可能會有一定的抑制作用，但沒有明確的科學依據證明防控和天氣，誰的作用更大，還需要更多病理學家的研究和對疾病動力學的研究提供依據。他同時指出，對於病毒，把窗子都打開，拼命通風，是最好的。當我們都處在一個侷促的空間裡，開窗通風極為重要。
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