女媧補天造人

血脂指的是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）的總稱，臨床上主要的血脂化驗項目主要包括低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白幾項，其中與人體最密切相關的是膽固醇和甘油三酯。臨床上的降脂藥分為主要以降低膽固醇為主的藥物和主要降甘油三酯的藥物，當然其中部分降脂藥既降膽固醇又降甘油三酯。

至於高脂血症該吃什麼藥好，主要取決於自身血脂升高的類型，自身所患心血管疾病情況等綜合決定。

比如一名高脂血症患者是以膽固醇升高為主，或者自身患心腦血管疾病，或者甘油三酯只是輕中度升高(2.26  mmol/L～5.64 mmol/L)，這時候降脂藥應該首選降膽固醇為主的降脂藥，使LDL達標為主。常用的降膽固醇為主的降脂藥主要有他汀類降脂藥（如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等）、膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布等）、PCSK9抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑及其他調脂藥（脂必泰、多廿烷醇）等。其中臨床上最常用的是他汀類降脂藥，如果使用後LDL不達標，可考慮聯用依折麥布或PCSK9抑制劑。如果不能耐受他汀藥物的副作用，也可直接換用依折麥布或PCSK9抑制劑。

如果是以甘油三酯重度升高為主（>5.65mmol/），這時候應該選以降低甘油三酯為主的藥物，臨床上常用的有貝特類、煙酸類和高純度魚油製劑。其中最常用的是貝特類（如非諾貝特等）。

部分患者需要他汀類藥物及貝特類藥物聯用控制血脂，這時候併發肝損傷、肌炎肌病的風險會明顯升高，注意定期監測肝功能和肌酸激酶。

醫患家

高血脂要不要吃藥，什麼時候開始吃藥，為什麼要吃藥？發現血脂升高，我們要如何正確認識並管理他呢。且聽全科鮮醫生給您一一解答。

高血脂是血液中叫甘油三酯，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇的四種成分出現前三種任一一種升高，或者高密度脂蛋白降低的現象。人們通常把血脂比作血管內的垃圾，水垢一樣的存在，其存在增加了血管內的粘滯度，血管更容易發生動脈粥樣硬化性改變，而增加發生冠心病，腦中風等心腦血管疾病的發生。因此高血脂是需要給予干預治療的。

高血脂的干預，是需要以飲食為基礎，單純飲食控制較差時，聯合藥物降低血脂的水平。其中降脂的藥物有以下幾大類:

1. 他汀類降脂藥，是目前應用最廣泛的降脂藥，主要降低膽固醇水平，用於冠心病，腦中風後的長期治療，改善症狀，降低疾病導致的健康危害和死亡率。主要降低膽固醇的水平和低密度脂蛋白膽固醇水平。因此，高膽固醇血癥，高低密度脂蛋白膽固醇，首選他汀。
   
2. 貝特類降脂藥，應用也比較廣泛，主要是降低甘油三酯水平，當甘油三酯水平大於5.7mmol/L時可誘發急性胰腺炎發生，因此建議給予非洛貝特為代表的降脂藥治療。
   
3. 煙酸類，煙酸是維生素的一種，既可以降低甘油三酯，也可以降低總膽固醇水平，但是現在應用較少。
   
4. 膽固醇吸收抑制劑，依折麥布，用於抑制膽固醇吸收，多用於單用他汀時，膽固醇水平不能達標的情況。
   
5. 還有一些劃為中藥的降脂藥，脂必泰，血脂康膠囊均含有一種叫紅曲的有效成分，也具有降血脂的效果。
   

急診科鮮醫生

大家好，我是心血管內科醫生張輝。

經常有患者問：我的甘油三脂非常高，該吃什麼藥物？

首先，甘油三脂和我們的飲食是密切相關的。我們要首先從飲食出發，比如我們要減少脂質的攝入，尤其是飽和脂肪酸的攝入，同時呢，對於我們植物油也應該做適量的限制。

第二個呢，我們還可以使用一些藥物來進行控制，這些藥物主要是貝特類的藥物。

那麼第三個呢，我們要加強我們的運動運動，可以消耗我們的體能。同時的代謝我們的脂質減少我們的血脂的水平。

有什麼相關的疑問，可以私信留言聯繫我。加個關注，每日為大家科普心血管知識。

心血管康復張輝醫生

高脂血症可謂是國內常見的慢性疾病，主要是體內血脂代謝異常。長期的高血脂可以引起血管的粥樣硬化（如冠心病、腦中風等）、脂肪肝等疾病。

高血脂吃什麼藥好？

目前針對高血脂治療的藥物常用的藥物有以下5大類：①. 他汀類藥物：可以說是目前最為常用的藥物，該類藥物主要用於高膽固醇和甘油三酯類高脂血症；②. 苯氧芳酸類藥物：也稱為貝特類藥物，主要用於降低甘油三酯；③. 煙酸類以及相關衍生藥物：主要用於降低甘油三酯和低密度、極低脂蛋白水平；④.多烯脂肪酸類藥物；⑤.中成藥：如常用的有血脂康、脂必妥膠囊等藥物。總的來說，任何藥物治療都是有自己的適用範圍。因此不能準確評估高血脂吃什麼藥好。個人覺得根據患者的實際病情出發選擇的治療藥物，才是“最好的藥物”。

高血脂的治療除了藥物治療同時也要健康生活方式“助力”，如：①.避免或者少量攝入動物性脂肪：如肥肉、油性快餐等，服藥期間更應該避免攝入；②.運動起來：肥胖容易導致高脂血症，因此運動起來“燃燒卡路里”，控制體重；③.戒菸：菸草能加重血管內皮的損傷。

希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

汪醫生小課堂

到了冬天，寒冷很容易刺激血管，導致血管收縮影響血液循環，導致心腦血管疾病發病率大幅度升高！而且冬天進食比較油膩，很容易導致血脂高、血栓，對於老年人來說，冬天除了做好保暖措施，保持情緒穩定之外，可以喝一些中藥來保護血管。

1、丹參

丹參具有活血調經、涼血安神的功效，丹參中的丹參酮可以改善微血管形態，增加動靜脈血管管徑，促進血液循環。

2、紅花

紅花具有活血通經、祛瘀止痛的功效。紅花中的紅花黃色素有一定的鈣拮抗作用，對血小板聚集有非常好的效果。

3、川穹

川穹具有活血行氣、祛風止痛的功效。川穹中的苯酚類化合物可以擴張血管、抗血小板聚集、抗血栓形成。

4、人參

人參具有補脾益肺、生津安神和益氣生血的作用。人參中的三七皂苷可以改善纖溶酶活性、抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用。

5、益母草

益母草具有活血調經、利水消腫的功效，益母草可以增加纖溶酶活性，使血漿纖維蛋白原減少，從而縮短蛋白溶解時間，抑制血栓形成。

6、三七

三七具有化瘀止血、活血鎮痛的功效。三七中的三七皂苷能夠抗血小板聚集、抗凝血酶、促進纖維蛋白溶解和抗血栓形成。

7、當歸

黨錮具有補血活血，調經止痛的功效。當歸中的阿魏酸鈉能夠清除自由基，提高氧化酶活性，從而改善血管內皮功能。

張玉大夫

並不是所有的高血脂都要吃藥來降低！

一方面要分什麼血脂，另一方面要看血脂高到什麼程度，最重要的就是降血脂的基礎一定是控制飲食加運動，然後才是藥物。

目前常用的降脂藥很多，我們先簡單說說血脂的分類，我們一般說的血脂四項包括：總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯升、高密度脂蛋白，高密度脂蛋白是好血脂，能夠清理血管垃圾，預防動脈粥樣硬化，所以高一點好，所以高密度脂蛋白升高後肯定不需要吃降脂藥。

其他三項血脂屬於壞血之，如果升高後，會增加血管垃圾，會加重動脈粥樣硬化，會導致心腦血管疾病。

先說甘油三酯，其升高的主要原因是我們的不健康飲食導致的，還有一少部分是遺傳導致的，或其他疾病導致的，但大部分甘油三酯升高都是因為飲食不當。不管甘油三酯多高，都必須健康飲食，把油炸食品及肥膩食物降到最低，少吃少吃。同時要低鹽低糖，戒酒，在這個基礎上，如果甘油三酯還是高，尤其高於5.65的時候，我們首選貝特類降脂藥。

貝特類藥物，常用的包括苯扎貝特，非諾貝他等等，是通過激活相關的酶受體和脂蛋白酯酶，達到降低甘油三酯的作用，貝特類藥物主要用於調節高甘油三酯血癥，對於膽固醇作用較小。

當然高純度魚油對於甘油三酯升高也有一定的作用，魚油常見的不良反應是消化道症狀，而也有極少數病例會出現轉氨酶升高，肌肉痛等問題，長期服用高純度魚油，還要注意出血風險的增加。當然輕度甘油三酯升高，一般不需要吃藥，飲食加運動就可以降甘油三酯，也可以吃海魚，對於甘油三酯有一定降低的作用。

膽固醇及低密度脂蛋白是血管垃圾製造者，就是動脈粥樣硬化的元兇，特別強調，低密度脂蛋白有三個參考值，我們常見的參考值是低於3.4mmol/L，但對於高危風險患者最好降到2.6以下，而已有心腦血管疾病的情況，降到1.8以下最好。

如果膽固醇及低密度脂蛋白升高，首要的也是控制飲食，尤其肥肉、動物內臟、豬牛羊紅肉、動物有、奶油蛋糕、油炸油酥等等食物。同時多吃蔬菜水果及粗糧雜糧，當然膽固醇及低密度脂蛋白升高的主要原因是遺傳導致的，飲食只佔到膽固醇升高的25%的原因。

如果發現單純的低密度脂蛋白升高，並沒有任何心腦血管疾病的話，一般一般建議低密度高於4.9的時候才開始服藥，最常見的降膽固醇及低密度脂蛋白的藥物是他汀。

他汀：常用的他汀包括辛伐他汀、洛伐他汀、佛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀等，他汀是目前降膽固醇及低密度效果最好的藥物，同時也能降低甘油三脂。不但如此，他汀具有抗炎穩定斑塊的作用，能夠預防動脈粥樣硬化加重，能夠減少心血管疾病的發生，能夠預防心肌梗死和腦梗死。所以他汀一直是降低膽固醇及低密度脂蛋白的首選，但他汀有引起肝功能異常、引起糖尿病、引起肌酶升高肌肉損傷的副作用，在服用期間注意複查。

當我們遇到他汀副作用的時候，要減藥或停藥，這時候有一個藥能夠聯用，那就是依折麥布，依折麥布通過抑制腸道內膽固醇吸收，從而達到降低血脂的作用。依折麥布副作用較少，服用低劑量他汀血脂又不達標的情況，選擇低劑量他汀和依折麥布合用是很好的辦法。

除了這幾種常用的降脂藥，臨床上還有幾種降脂藥：

普羅布考，通過滲入低密度脂蛋白的核心中，從而達到降血脂的作用，常見的不良反應是胃腸道反應，頭暈、頭痛，皮疹，失眠等，室性心律失常。

膽酸螯合劑，比如考來烯胺、考來維侖等藥物都屬於這一類，這類藥阻斷腸道內膽汁酸中膽固醇的重吸收，常見的不良反應是胃腸道的副作用，便秘等，同時也要注意這個藥物可能影響某些藥物的腸道吸收。

中藥血脂康不能忽視，主要起效成分是紅曲，紅曲是天然洛伐他汀的來源，因此，這類藥物的調節血脂作用機理與他汀類藥物類似，但副作用發生率也更低。對於單純高血脂是不錯的選擇。

新型注射型的降脂藥，無需每天注射，隔一段時間注射一次，但目前未普及，我們只能拭目以待。

總之，並不是發現血脂高都得吃藥，但可以肯定一定血脂高，都必須健康飲食加堅持運動，只有健康生活是控制血脂的基礎。

藥物一定在醫生指導下選擇。

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心血管王醫生

血脂高是個籠統的概念，它根據總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）的值分很多種子類型。因此“血脂高吃什麼藥”這個問題本身也沒有啥指導意義。真正有意義的問題是“這樣的數值是哪種類型的高血脂，吃什麼藥比較合適”。

先確定自己血脂異常的類型

血脂異常是個籠統的概念，需根據高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）這四個指標來綜合評判、具體分類。有任何一項處於紅色部分，則需要吃藥。

（1）高膽固醇血癥：LDL-c偏高

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）大部分是由肝臟利用葡萄糖合成的。

LDL-c容易在血管內沉積引起動脈粥樣硬化。就好比是油罐車在路上出了車禍一樣。一旦LDL-c超標（＞4.14mmol/L），就需要服藥，否則動脈粥樣硬化逐漸發展堵塞血管，會誘發心梗、腦梗等致死病變。

甘油三酯也主要由肝臟合成。我們吃的油，經消化道消化成為脂肪酸和甘油，之後再由肝臟重新合成為甘油三酯。此外，吃過多主食、經常喝酒也會增加肝臟合成甘油三酯的量。

甘油三酯長期產量超標，載脂蛋白運不過來，就容易堆積在肝臟導致脂肪肝。此外，還會增加血液粘稠度誘發血栓。若甘油三酯超標嚴重，還可導致急性胰腺炎、牛奶血，這是可危及生命的病變。

一旦甘油三酯超過2.26mmol/L，就需要服藥。

混合型血脂異常是指上述兩種情況綜合存在的情況。但將降低LDL-c作為首要控制目標。

（4）LDL-c正常但總膽固醇超標

LDL-c的前身是VLDL-c（極低密度脂蛋白膽固醇），但血液檢測卻無法直接測得。將總膽固醇減去LDL-c和HDL-c可大致推算出VLDL-c的量。

若檢查發現總膽固醇超標，但LDL-c正常，則意味著VLDL-c超標。這表明您處於高膽固醇血癥的早期階段。其處理原則與高膽固醇血癥相同。

一旦總膽固醇超過6.22mmol/L，就需要服藥。

（5）單純HDL-c偏低

高密度脂蛋白是由肝臟派到血管內，將沉積的LDL-c等有害脂質運回肝臟處理的載脂蛋白。就好比肝臟派出的拖車。由它所承載的膽固醇，反應了血管內垃圾被清理的量，是"好膽固醇"。

在肝臟存在病變、運動量過少、吃太多碳水化合物等因素下，肝臟無法產生足夠的HDL，會導致HDL偏低。

各類血脂異常該如何處理？

（1）高膽固醇血癥

首選他汀類藥物。他汀能阻止肝臟利用葡萄糖合成LDL-c過程中所需的酶發揮作用，從而減少入血的LDL-c量。它是降膽固醇最有效的藥物。

但他汀也可導致肝功能損傷、肌肉痠痛、記憶力下降、血糖升高等副作用。服用的劑量越多，這些副作用出現的幾率就越大。因此一定遵醫囑服藥，不要過量。綜合來看，瑞舒伐他汀和阿託伐他汀最佳。

如上述副作用明顯，應當考慮減低劑量或隔日服用，如果調脂效果不好，可考慮加服能阻隔腸道吸收膽固醇的依折麥布。

飲食上要特別注意減少精製主食的攝入量。

（2）高甘油三酯血癥

輕度的甘油三酯偏高，可先不服藥。建議每週吃兩次富含DHA和EPA的深海魚，它們能促進甘油三酯的排洩，對降低甘油三酯很有好處。若吃魚不方便，還可吃專門的高純度深海魚油製劑。

若甘油三酯偏高較為嚴重，醫生常會開具能加速甘油三酯分解的貝特類藥物。非諾貝特、吉非貝齊等藥物都屬於這類藥物。此外，煙酸類藥物（維生素B3）也有一定的調節作用。

飲食上，尤其要注重減少油膩食物、少喝酒。

LDL-c偏高的危害更大，因此對於混合型血脂異常，還應首選他汀類藥物。由於他汀對甘油三酯也有一定的作用，因此可同步解決甘油三酯大問題。

若服藥期間LDL-C調節效果好，而甘油三酯仍然偏高，不建議加大他汀的劑量，而是一般推薦他汀和貝特類合用。需要注意的是，這兩個藥物合用，會增加肌痛和轉氨酶升高的風險。因此，一般推薦他汀和非諾貝特合用，吉非貝齊不推薦。

（4）高密度脂蛋白膽固醇偏低

他汀和貝特雖可以小幅提升HDL，但效果並不明顯。若是單純HDL-c偏低，不建議使用藥物。諸多研究證實，有規律的有氧運動（步行、慢跑）是最有效的提高HDL的方式。想提升高密度脂蛋白，付出堅持即可。

肥胖、脂肪肝、高脂血症這些是富貴病，經常會同時發生，一般認為跟營養過剩，吃太多膽固醇類、脂肪類的食品過多有關係，當然缺乏運動也是一個很重要的因素，吃下去的東西沒有正常的能量消耗，身體沒有達到平衡的狀態，肯定會導致上述的指標升高。

中醫調理這類的病症，多采用化痰祛溼化瘀等方法治療，一般認為跟痰溼瘀阻有關係，所以在臨床上使用保和丸、二陳丸、血府逐瘀丸等方藥治療血脂過高、肥胖等病症，有一定的療效的。

但是從中醫的角度上來講，造成高脂血症的另一個很重要的因素是脾胃功能不好，這道理很簡單，就是因為脾胃主運化，脾胃不好，不能正常的吸收代謝營養物質，導致體內的痰濁溼濁堆積在體內，影響氣血的運行，所以也會間接的導致脂肪肝、高脂血症、肥胖、三高等病症的發生。

所以，出現上述的病症，除了養成良好的飲食生活習慣之外，保持適當的運動，保持心情愉快，脾胃健壯，肝氣舒暢，就能夠減少這類疾病的出現。

比如最近治療的一個患者，經常心情不好、胸脅脹痛、並伴有腸胃功能紊亂、食慾不振、腹脹腹痛，後來我給他用的方藥治療，採用逍遙丸配合參苓白朮丸加減治療，後來症狀得到緩解，檢查血脂高的指標也得到改善。

中醫養生鄭芝環

高血脂的也分為原發性血脂異常和繼發性血脂異常。所以在治療上也要區別對待。

1、對於繼發性高血脂來說主要要以治療原發病為主。比如糖尿病，甲狀腺功能減退等，在原發病控制的情況下血脂就有可能恢復正常。

2、對於主要的原發性高血脂來說，他的治療方式在多方面結合，比如生活方式的改變，藥物控制和外科治療等。就目前最主要的治療方式口服藥物上來說。

1）、常見的他汀類藥比如：阿託伐他汀等適用於高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的高血脂。

2）、貝特類藥如：非諾貝特等適用於高甘油三酯血癥和以甘油三酯增高為主的高血脂。

3）、煙酸類如：煙酸、阿昔莫司等適用於高甘油三酯血癥和甘油三酯增高為主的高血脂。

4）、樹脂類如：消膽胺等適用於高膽固醇血癥和膽固醇升高為主的高血脂。

5）、依折麥布適應高膽固醇血癥和膽固醇升高為主的高血脂。

6）、普羅布考適應高膽固醇血癥。

7）、n-3脂肪酸製劑適用於高甘油三酯血癥和甘油三酯增高為主的高血脂。

總的來說高血脂藥物的選擇要根據患者血脂異常的類型及藥物作用的特點合理選擇降血脂藥物。

餘千蘭

對於高脂血症吃什麼藥這類問題，其實張大夫回答過。如果您翻看前面的文章就不難發現，對於這個問題我可能回答不止一次。之所以總是有人問，我想還是因為大家對於這個問題仍有迷惑。

其實，高脂血症是一個總稱，它又可以細分為高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥、混合型給高脂血症。這四種不同的高脂血症類型，即使走到應該吃藥的地步，應該服用的藥物也是不一樣的。而且即使都是同一類型的高脂血症，比如說高甘油三酯血癥，在不同的階段其治療方法、服用的藥物，也都是不一樣的。舉個例子，對於高甘油三酯血癥來說，如果甘油三酯在2.26-5.6mmol/l之間和5.6mmol/l以上，可能使用的藥物截然不同。所以，張大夫也不能說高脂血症都吃某一種藥物就合適，因為有可能要看患者的具體情況再選擇藥物。

總之，如果你發現了血脂異常，自己又不知道應該吃什麼藥，那就及時就醫。讓醫生根據你的具體情況，做出最好的選擇。

關鍵字: 健康 膽固醇 血脂