二孩時代，母乳餵養諮詢門診量明顯上升
母乳餵養有問題，建議到母乳餵養諮詢門診尋求幫助
隨著生二孩的媽媽增多，杭州市婦產科醫院（杭州市婦幼保健院）的母乳餵養諮詢門診量也明顯上升。從最初的一週一個半天，增加到了五個半天。門診量從一年200人次，增加到現在每個月都要接診100多人次。
據瞭解，有25%的媽媽在母乳餵養過程中會遇到乳腺炎的困擾。奶水太多，堵塞乳腺管怎麼辦？奶水不足，寶寶不夠吃怎麼辦？碰到這些問題，不妨到母乳餵養諮詢門診，找專業母乳餵養專家聊一聊。
新手媽媽堵奶後
自己按摩引起乳腺損傷
前不久，杭婦院護理部副主任、母乳餵養諮詢門診坐診專家徐萌豔的門診裡，來了一位30歲的新手媽媽，姓張，杭州人，寶寶剛滿兩個月，也一起抱了來。
“生寶寶之前，我覺得生孩子的痛肯定是最痛的。但生完後才知道，餵奶時堵奶、乳頭皸裂的痛，甚至比生孩子還痛。”張女士說，生完寶寶後，她的奶水比較多，但剛開始幾天，寶寶胃口不大，奶吃不完，一開始也沒經驗，不知道把奶水擠出來，結果漲奶時間一長，很快就堵奶了。
堵奶後，張女士能摸到乳房上側有個腫塊，她在育兒網站上看到過一些媽媽的經驗分享，說如果堵奶引起乳腺硬塊，用手指按摩可把硬塊揉散，疏通乳腺。於是她就忍著痛，自己給自己按摩。
當時，一心想著快點把硬塊揉散，張女士下手也比較重，揉了將近半小時，結果腫塊真的散了，不禁沾沾自喜。可好景不長，從那以後，每次漲奶，她都會覺得乳房深處隱隱作痛，而且隔三岔五會堵奶。每次堵奶，不僅能摸到硬塊，嚴重的時候人還發燒。
聽完張女士的描述，徐萌豔主任判斷她是因按摩時太著急，用力過了頭，傷了乳腺。
寶寶是最好的“通乳師”
徐主任說，疏通乳腺正確的方法，是要先讓寶寶吮吸，而不是一上來就自己亂按一氣，寶寶其實是最好的通乳師。通過寶寶吮吸，大部分時候可以將淤積的乳汁吸出來，腫塊自然會消散。
通常來說，生完寶寶頭幾天會出現生理性漲奶，所以一定要讓寶寶多吸，一般建議每24小時至少哺乳8到12次。如果乳汁淤積，引起乳腺堵塞有硬塊，在哺乳時，可讓寶寶的下巴對著硬塊，這樣更容易吸通乳管。
“如果寶寶吮吸後硬塊還是沒散，再通過輕柔的按摩，將硬塊慢慢揉散，但動作一定要非常溫柔，而且不能著急，我最長花過一個多小時，才幫一位患者把堵塞的奶管疏通。”徐主任說，如果沒有掌握分寸，暴力按揉，不僅無法疏通乳腺，還可能導致乳腺損傷，甚至引起乳腺炎。
媽媽在餵奶後，也可以進行乳房自檢，如有硬塊和觸痛感，可以抱著寶寶一起到母乳餵養諮詢門診來看一看，找專業的母乳餵養師解決。
寶寶也是最好的“催乳師”
徐主任在門診中還遇到一些新手媽媽，剛生完寶寶，奶量很少，擔心寶寶吃不飽，對後面的母乳餵養也缺乏信心。
實際上，很多女性產後奶水不足，主要是因為缺乏哺乳的知識和技巧。產婦分娩後，應儘早與寶寶皮膚接觸，早期有效的肌膚接觸，能很好地促進母乳餵養。一般來說，新生兒出生後1小時內就讓母嬰肌膚接觸30分鐘以上，同時讓寶寶自主尋乳，主動含接乳房，每次吮吸15-20分鐘左右，儘早建立覓食與吸吮反射，促進胎兒早排胎便。
儘管產後頭幾天媽媽的產乳量不高，但不用擔心寶寶會餓肚子。因為寶寶出生頭幾天從媽媽體內是有能量帶出來的，也就是說寶寶是帶著“揹包”的，寶寶胃容量也非常小，出生第一天只有5毫升胃容量，體積相當於一個乒乓球的大小，只要很少的奶量就能滿足需求。
“乳汁的產生有個過程，首先寶寶通過吮吸刺激，神經末梢傳導到大腦後產生催乳素，催乳素作用於乳腺體產生乳汁。”
徐主任說，其實新手媽媽們只要通過正確的哺乳方法，基本上不會出現奶水不足的現象，所以一開始如果奶水不多，新手媽媽不要失去信心。
母乳量的增加，需要一個循序漸進的過程，而寶寶頻繁吸吮乳汁，是最好的催乳方法，一般寶寶出生的頭兩天最好達到8-12次，可以增加夜間哺乳的次數。因為凌晨2點至4點是泌乳素分泌最旺盛的時間段。
徐主任說，母乳期間，媽媽要遵循按需餵哺的原則，只要寶寶想吃或是自己覺得有哺乳需求，就可以餵哺。這樣使乳汁的供應和需求達到平衡，既能滿足寶寶生長髮育需求，又預防乳汁淤積。
“產奶多少還和媽媽情緒有關，如果要增加乳汁，一定要保持心情愉悅。”徐主任說，在很多人觀念裡，認為喝鯽魚湯、豬腳湯等可以促進產奶，“其實過量食入反而容易抑制乳汁分泌。最好的方式還是多讓寶寶吮吸乳汁，刺激催乳素的分泌，從而促進產奶。”
純母乳餵養的概念是，6個月以內的寶寶只喝母乳，不需要添加任何食物及飲料，包括水。6個月以後，在添加輔食的基礎上，建議繼續母乳餵養至寶寶2週歲及以上，直至自然離乳。
媽媽吃感冒藥影響母乳餵養嗎？
相比頭胎媽媽，二胎媽媽有了一定的經驗，她們更知曉母乳餵養對親子關係建立及減少孩子遠期併發症的意義，因而也更重視母乳餵養，“所以有些二胎媽媽在孕期就已經到我們母乳餵養門診尋求支持了。”
徐主任說，還有一些哺乳期的媽媽，在產後急於恢復身材，會穿各種塑身衣，或是擔心胸部下垂，早早地開始穿有鋼圈的內衣。“鋼圈會壓迫乳管，導致乳腺腫塊，建議哺乳期儘量穿戴棉質無鋼圈內衣，不要壓迫乳房。”
門診裡，有些媽媽會問，如果感冒發燒、吃了藥，會不會影響餵奶？徐主任的答案是，並不影響。“相反，如果這個時候不吸奶，乳汁未能及時排出，反而容易加重乳腺炎。”
“一般的抗生素和退燒藥，並不影響母乳餵養，因為藥物經過媽媽的代謝後進入乳汁的量非常少。如果媽媽們擔心藥物對寶寶有影響，可以先喂寶寶，再吃藥，這樣在下一次餵奶的時候，藥物已經代謝得差不多了，相對更安全。”徐主任說。
哺乳前乳頭不需要消毒
餵哺姿勢不對會導致乳頭皸裂
“現在的新媽媽們在育兒方面都很精細，有的甚至到了吹毛求疵的地步，每次餵奶前都要先清洗乳房，或用專門的消毒溼巾擦拭乳頭。實際上，完全沒有這個必要。”
徐主任說，媽媽的乳房上有700多種微生物，它們可以通過哺乳，進入寶寶的腸道並定植在腸道內，形成保護膜，寶寶反而不容易腹瀉。
在餵哺過程中，媽媽要用手輕輕托住乳房，待寶寶嘴巴張大到120-160°的時候，寶寶能將整個乳頭及大部分乳暈含入口中，乳房上部分乳暈可露出，形成一個不對稱的含接。
“如果寶寶含乳的姿勢不正確，僅僅含入了一點乳頭，未能形成有效含接，不僅乳汁分泌不多，而且容易導致乳頭被吸破，也容易影響媽媽的哺乳信心。”
徐主任說，如果發生乳頭皸裂，媽媽可輕輕擠出幾滴奶水，塗抹在皸裂的乳頭上，乳汁可以促進傷口癒合。
職場媽媽如何堅持母乳餵養？
上班期間每隔3小時擠一次奶
不少新媽媽問：如果產假結束開始上班，該如何堅持母乳餵養？
徐主任說，新媽媽在開始上班的前幾天，對即將面臨的母嬰分離做好早期安排，可以逐步過渡到奶瓶餵養，適當多擠一些乳汁、備一些凍奶。重返崗位後，建議早上出門前，建議先給寶寶親喂一次奶，工作間隙可以再將母乳擠出來。用吸奶器擠奶時，要注意一側乳房擠3至5分鐘，再換另一側，反覆進行，每次擠奶持續時間在20至30分鐘。
“新媽媽要將吸奶器帶到單位，每隔3小時左右將母乳擠出。擠出的母乳需低溫保存，回家後放置在冰箱中。一般在小於等於4℃（冷藏）的環境下可以保存24小時；低於零下18℃（冷凍）的環境下可保存6個月。冷藏的母乳取出後，回溫升至38℃左右，不要重複加熱。”
（都市快報 記者 俞茜茜 通訊員 王紅丹）
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