近時期，有不少外地的患者來到我們中心進行康復治療，他們都有一個共同的特點：臨床情況比較重，冠脈病變的也很嚴重。要麼是搭過橋、放完支架又出現了臨床的情況；要麼是病變很厲害，不願支架、不願搭橋；要麼是病變的過度嚴重，搭橋支架的預測都不能產生良好結果的這類患者。
今天我給大家分享一例病例，是頑固性心絞痛，冠脈非常嚴重，然後又不願意支架和搭橋，這該怎麼辦？
患者大哥今年62歲，是一個退休幹部。發作性心痛半年了，然後逐漸加重，近期一天發作十餘次。這個病人在20多年前的就發生了腦梗，20前的也發現了高血壓。近十年了發現的糖尿病。
當時在當地醫院做冠脈CT，冠脈CT提示前降支這根最重要的血管已經閉掉了；其次第二大致血管，也就是我們說的右冠，也是高度的狹窄；然後第三根血管迴旋支比較短小。
當然，這個病人可以接受支架搭橋，遺憾的是他堅決拒絕。就在這樣的情況下，我們給他生活方式的干預，規範化的藥物治療，但是在最初的十幾天，效果仍然不夠理想。然後患者接受了體外反搏治療。
接受體外反搏治療之後，病人的病情一天天的在變化。
- 最初的是心絞痛逐漸不發作了；
- 隨後幾天病人胸部的束帶感消失了，包括他的睡眠，大小便都得到了很好的改善；
- 十幾天之後，病人感覺精力非常充沛，血壓，血糖的控制的也比較好。
就在病人接受體外反搏的綜合治療半個月之後，在要出院的時候，病人意外發現自己的老花眼也有所減輕。說明了這些治療給他的眼部的疾病，也得到了一定的改善。
下圖是病人出院的時候的心電圖，較入院時發生了很大的變化：ST壓低得到了明顯的改善。病人的收縮功能EF值，從53變成了66，他的舒張功能的也帶到了一個很好的改善。更可喜的是什麼？這個病人來的時候，心房是比較大的39，出院的時候已經變到33。他的反應和舒張功能的指標E峰A峰，也發生了很好的一個變化。
在病人的走投無路的情況下，病人的接受了體外反搏的治療。這就說明了對於一些嚴重的冠心病患者可以接受支架，可以藉助搭橋。但是在病人拒絕的情況下，我們仍然應該想辦法來解決病人的問題。
那就是說：生活方式要健康，藥物要使用規範化，第三，能夠藉助體外反搏這樣一個有力的手段，可能會給患者帶來意想不到的結果。
我是心血管內科醫生，張輝。還有什麼相關疑問，可以私信、留言與我聯繫。能幫助到更多心血管疾病患者，是我繼續科普的動力。
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