一、從大環內酯類藥效機制說起

阿奇黴素是大環內酯類抗生素，抗菌機制為競爭性抑制細菌的蛋白質合成。所謂競爭性，就是說藥物與細菌正常合成蛋白質的途徑進行競爭。如果把蛋白質合成途徑比喻成過獨木橋，那麼就是阿奇黴素與細菌擠在一起過“橋”，當然數量多的一方過“橋”的概率更大。細菌被擠得過不了“橋”，就沒法正常的合成蛋白質，就會受到抑制。

人體的吞噬細胞會攝取高濃度的阿奇黴素，轉運到感染部位釋放藥物。細菌與阿奇黴素接觸後，菌體會發生變形，更容易被吞噬細胞識別與殺傷。從而產生了阿奇黴素與吞噬細胞協同的殺菌作用。所以阿奇黴素在低濃度的時候表現為抑菌，高濃度時可有殺菌作用。為了達到較好的治療效果，阿奇黴素需要首劑加倍頓服，就是要在短時間內達到比較高的血藥濃度，發揮出最強的作用。

二、為什麼阿奇黴素吃幾天就要停藥

關於阿奇黴素的“吃吃停停”一直也是患者較關心的問題。阿奇黴素用於支原體肺炎的治療時，通常的服用方法為第一天首劑加倍頓服，之後按正常劑量再連用四天。或是加倍頓服，連用三天。但不論哪種服藥法，在服藥之後都需要停藥四天，之後再接著服藥。很多人因為這個問題問華子，服阿奇黴素時為什麼要停，一直吃的效果不會更好麼？

這種服藥方法是根據阿奇黴素的半衰期確定的，阿奇黴素的半衰期很長，有35~48小時。所謂半衰期，就是指藥物在血漿中濃度下降一半所需要的時間。也就是說阿奇黴素吃一次，需要兩天的時間藥物才能清除一半。所以經過首劑加倍的五天服藥法或是加倍三天服藥法後，人體內累積的血藥濃度已經非常高了，足以維持72小時以上的有效濃度。此時再繼續服藥，增加的只是藥物的不良反應，藥物效果增加並不大。

三、阿奇黴素的序貫療法

當阿奇黴素用於支原體肺炎時，可以先採用注射給藥，依據情況給藥1~7天，穩定病情後，採用口服給藥。用如上的方法，服藥五天停四天，或是服藥三天停四天，之後再繼續用藥。這種先注射，後口服的間斷給藥方式稱之為序貫療法，經過臨床對比研究，其藥效並不低於連續給藥的方式，並可以減少副作用的發生率。

四、阿奇黴素在飯前吃還是飯後吃

關於阿奇黴素在什麼時候服用，很多患者也有疑惑。有人說空腹服用吸收好，有人說飯後服用胃腸刺激小，還有人說可以與飯一起服。其實這些說法都是正確的。我國對阿奇黴素的建議服用時間是在餐前1小時或是餐後2小時，而進口的阿奇黴素片劑與幹混懸劑，則寫明可以與食物同服。

從相關藥動學的資料中可以查詢到，食物會使阿奇黴素片劑和幹混懸劑的達峰濃度增加，但對生物利用度無影響；但食物會減少膠囊劑的吸收。所以國產阿奇黴素，服用時間為飯前1小時或是飯後2小時，進口阿奇黴素的片劑與幹混懸劑可以與食物同服。但無論哪一種，都是把一天的劑量一次服完，也就是要頓服，不要分開服用。

所以，兒童服阿奇黴素，要求第一天頓服兩袋。如果分開服用的話，會使血藥濃度達峰時間延後，對藥效會產生一定的影響。但按要求繼續服藥，仍然會達到有效的血藥濃度，影響不會很大，不必過於擔心。阿奇黴素是抗生素，屬處方藥品，要在醫生指導下才能使用。在服用過程中發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。