審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
隨著生活水平的提高，現代人飲食結構、飲食習慣的改變，導致痛風患病率逐年增加。目前我國痛風的患病率在1％～3％，並逐漸趨於年輕化。而尿酸正是導致痛風的罪魁禍首，單鈉尿酸鹽（MSU）從過飽和的細胞液外析出，並沉積於關節及其周圍關節囊、滑囊、軟骨中，從而引起炎性反應。痛風通常臨床表現為關節紅、腫、熱、痛，嚴重時可導致關節畸形活動受限。
那麼，高尿酸血癥有什麼危害？
高尿酸能夠對內皮功能造成一定的損傷，降低內皮細胞一氧化氮(NO)水平，刺激氧化應激，激活腎素-血管緊張素系統導致高血壓。此外，尿酸能促進腎臟微血管疾病的發展，尿酸堆積逐漸形成尿酸性腎結石、尿酸性腎病，腎臟病變進一步發展成腎性高血壓。除腎臟病變及高血壓，痛風還常伴發高脂血症、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。
既然尿酸升高危害這麼大，那麼在常規體檢時，發現自己尿酸值偏高，但日常生活中卻沒感覺到任何不適。這時候該不該進行藥物治療？首先，我們要知道人體正常血尿酸值是多少。怎樣才算是高尿酸血癥。
高尿酸血癥的定義？
人體血尿酸正常含量為男：149～416μmol/L。女：89～357μmol/L。高尿酸血癥（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L，女性高於360μmol/L，即稱為高尿酸血癥。
由於每個人體質不同，有些人血尿酸值很高也沒有感覺不適，有些人稍微偏高一點就會引起痛風的發作。但是沒有痛風發作並不代表可以忽視偏高的血尿酸水平，因為血尿酸值長期過高與多種疾病的發生發展有著密切的關係，所以我們應該採取積極的態度降尿酸。
尿酸高，達到哪個值就要開始藥物治療？
2010年日本痛風核酸代謝協會就提出合併有心血管危險因素者血尿酸高於476μmol/L，或沒有心血管危險因素者血清尿酸水平高於535μmol/L者應考慮藥物治療。心血管危險因素包括腎臟病、高血壓、糖尿病、高脂血症、缺血性心臟病和代謝綜合徵等。
而到了2012年中國專家共識小組也提出了，無症狀高尿酸血癥合併心血管危險因素的，血清尿酸值416～476μmol/L，先行生活方式改善3～6個月，無效則開始藥物治療，若大於476μmol/L應開始藥物治療。無症狀高尿酸血癥不合並心血管危險因素的，血清尿酸值416～535μmol/L，先行生活方式改善3～6個月，無效則開始藥物治療，若大於535μmol/L應開始藥物治療。（如下圖）
到了2014年，歐洲風溼病防治聯合會更新的指南在上述基礎上又提出痛風首次發作時年齡<40歲，血尿酸>476μmol/L也應該進行藥物治療。
小結
痛風的發作是由於血尿酸值長期偏高，尿酸鹽在關節處緩慢的沉積作用，隨著時間的推移，關節及其周圍組織被尿酸鹽晶體堵塞導致關節畸形活動受限。這是一個緩慢遞進的過程，所以不能忽視無症狀期的高尿酸血癥，應積極採取降尿酸措施，如改善生活習慣。《2016中國痛風診療指南》就提出飲酒，大量食用肉類、海鮮（如貝類）、動物內臟，飲用富含果糖的飲料，吸菸，肥胖，疲勞等均為痛風的危險因素。
參考文獻：
[1] 華醫學會風溼病學分會．2016中國痛風診療指南[J]．中華內科雜誌，2016，55(11)：892-899
[2] 吳東海. 無症狀高尿酸血癥是否需要治療[J].中華風溼病學雜誌，2016，20（5）：289-291
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