檢驗過程質量保證包括檢驗前、檢驗中和檢驗後的質量保證，其中，檢驗前過程大部分在實驗室以外由醫生、護士等完成，實驗室工作人員難以控制。我們彙總了實驗室常見的幾種不合格血液標本和大家分享。
一、標本送檢不及時
我們暫且稱這些沒有及時送檢，超出最佳檢測時間的標本為陳舊性標本。
這類標本在生化指標的檢驗中很容易辨別出來，在室溫的條件下,血細胞會以每小時血細胞會以每小時7-10mg/dL的速度消耗葡萄糖，使血糖濃度下降；標本長時間放置後，細胞中的K+轉移到胞外，造成K+濃度升高。
在血常規檢驗中，張時民老師曾報道一例血細胞分析儀檢驗陳舊性血常規標本，結果顯示MCV陡然升高、MCHC陡然下降；鏡下示絕大多數中性粒細胞形態不整，呈藍細胞，部分白細胞空泡樣變性，淋巴細胞形態完整。
二、輸液側採血
這種現象的出現主要是護士工作的疏忽，圖一時的方便，不僅給患者造成了身體和精神的雙重損失，而且給我們的工作帶來了麻煩。輸液側採集的血常規標本，血液稀釋，各項指標偏低；生化標本根據所輸液體的不同干擾電解質和血糖檢測結果。
三、抗凝管使用錯誤
最常見的就是生化標本和血常規標本採血管的混淆，相信不少檢驗工作者都會遇到過。EDTA-K2抗凝血檢測血清電解質，K+結果陡然升高，Ca2+結果陡然下降。
四、標本溶血
紅細胞破裂，血紅蛋白逸出簡稱溶血。可由多種理化因素和毒素引起。在體外，如低滲溶液、機械性強力振盪、突然低溫冷凍（-20℃～－25℃）或突然化凍、過酸或過鹼，以及酒精、乙醚、皂鹼、膽鹼鹽等均可引起溶血。在臨床上，標本溶血主要有兩個原因：一是採血不順，二是搖勻時用力過大。
標本溶血表現在血常規結果上，紅細胞計數和紅細胞壓積降低，RDW增加，血紅蛋白結果基本不受影響，WBC結果基本不變，但是中性粒細胞會出現破碎，成為裸核，儀器誤認為是淋巴細胞，從而導致中性粒細胞計數偏低，淋巴細胞計數偏高。
溶血標本表現在生化指標上，K+結果升高，多數酶類指標結果偏高，TBiL、DBiL、Crea偏高，ALP下降等。
五、標本外觀脂血
外觀脂血的標本可分為兩類，一類是脂血，一類是乳糜血。
脂血一般是因為抽血前一天高脂飲食或高脂血症的患者。血常規檢驗結果示白細胞分類散點圖上出現異常曲線；血塗片上有脂滴空洞；白細胞分類的結果以鏡檢分類為準。
乳糜血一般是出現在乳糜液輸注後。血常規檢驗結果示血紅蛋白結果偏高，從而使MCH和MCHC偏高；血塗片上未見脂滴空洞；採用血漿置換的方法可修正血紅蛋白的異常。
這類標本出現在生化，我們常常會讓病房醫生囑患者素食三天後複檢；如果是輸注脂肪乳，可於輸注後6-8小時後複檢。
我在生化室工作時遇到一個肝癌患者，28歲，男性，入院第一天查生化，脂血，回執囑素食三天後複檢，三天以後仍是脂血，特意聯繫管床醫生，醫生說病人已經好幾天不進食了。因當時剛才加工作，並沒有深入探究導致該患者脂血的原因，現在想想後悔莫及。
標本的質量決定了檢驗結果的準確性。作為檢驗人員不僅要重視實驗前標本質量的檢查，還要多和臨床醫生、護士溝通，儘量避免不合格標本的出現。
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