胸口壓榨樣疼痛，勞累後加劇，持續三分鐘以上，患者年齡38歲，男。這不就是典型的心絞痛嗎？
但是，為了這個病奔波四年，查不出任何問題，甚至有的醫生建議看神經科，患者會是什麼感受？
今天定焦大叔要講的就是這麼一個故事。故事的主人公李東，在得知真相的一剎那，幾乎要從手術檯上跳下來。
因為這幾年，他折騰得實在是太苦了。而他最終確診的心臟疾病，如今的檢出率越來越高。很多莫名心口疼痛卻查不出原因的患者，如今終於能夠知道真相。
李東來自武漢，教師，二胎父親。
2015年的一天傍晚，吃飽喝足的李東正在遛彎，突然胸口襲來一陣疼痛，壓榨性的絞痛，但是沒三分鐘自己好了。小李雖然有點擔心，但因為從來沒犯過，也就沒去醫院。
一個月之後，李東在辦公室裡判作業，突然胸口又襲來疼痛。和三月那次，相同位置，相同程度，甚至近乎相同的持續時間。這下李東有點緊張了，馬上去了醫院。
在武漢的大醫院，心內科大夫給李東安排了檢查：心電圖，心臟彩超，平板試驗，冠脈CT…一系列檢查李東一一照做。檢查結果一出，大夫說，血脂有點高；ct顯示血管正常，沒有狹窄也沒有堵。沒病！拿點兒藥回家吧。
沒病為什麼心口疼？不好解釋。就這樣到了2015年底，李東還是同樣的症狀不停出現。他自己也查了資料，難道是不穩定性心絞痛？他再次去了武漢。
同樣的檢查又一遍，所有項目都正常。
儘管心口疼的次數和持續時間在增加，但是仍然沒有檢查出問題。
就這樣兩年過去了。症狀持續加重。李東第三次到武漢的醫院。這次做了冠脈造影，沒有任何狹窄。打道回府。
2018年，第四次去武漢，還是沒查出來。已經熟識的醫生跟他說，要不到神經內科看看？
嗯？我心理有問題？不應該呀。
李東不甘心，又進了另一家大型醫院。趕巧，他進門前聽到了大夫打電話，說的是他家鄉話！小李很激動，坐下跟醫生寒暄了兩句。醫生見老鄉來了，看了這位老鄉以前的檢查報告，又聽了老鄉這幾年看病的坎坷，思考了一下，對小李說：“這些檢查你不要做了，浪費錢，你沒病，你是思想上的病。”然後就給小李寫了一個醫院的名字，“你可以去這個醫院看看。”
小李謝過這個老鄉大夫，直奔這個醫院。到了這醫院看到牌子上“神經內科”，小李心徹底涼了。
“我當時心裡一沉，想說這不還是把我當神經病嗎？就走了，也沒去。”小李說到這兒，又嘆了口氣，“我還去上海看過，去的都是大醫院，可是大夫就說血管沒狹窄也沒堵，給我開了藥，走了。”
就這樣一直到2019年7月中旬。偶爾聽朋友提起過北京胸科醫院心臟中心，他就千里迢迢找了過來。這次他也沒抱什麼希望，就請了一天假就來了。
說來也巧了，李東這次來所有的檢查都帶上了，唯獨沒帶造影光盤。可能他覺得也沒什麼用。但是心臟中心主任張健卻要求他必須住院檢查，做造影。
在手術檯上，真相顯現了。
造影劑注入，小李的血管在屏幕上顯形。一下、兩下、三下、四下、五下、六下。心臟跳了六下，造影劑才從血管的頭走到血管的尾。
慢血流！大多數患者，哪怕是心血管有嚴重狹窄的患者，做造影的時候，造影劑從頭走到尾用的時間，一般都不會超過兩下心跳，而且會很快消失，也就是屏幕上黑色的顯影部分很快消失。因為造影劑被心肌裡的小血管吸收了。
但是注入李東心血管的造影劑，慢慢悠悠，最多的需要6個心動週期，也就是心跳6下才過去。按照診斷標準，超過三個心動週期就算慢血流了。而且他血管裡的造影劑，吸收也很慢。也就是黑色的部分，好半天才消失。
很明顯，他心臟裡的微血管出了問題。給心肌供血，我們能看到的大血管，只承擔5%，95%都是看不見的微血管承擔。李東恰好是微血管出了問題！
這也就解釋了李東為什麼會出現心絞痛的症狀。因為血液遲遲不能有效輸送，心肌需要的養分不能及時獲取，與血管狹窄或血管痙攣造成的結果一樣，也是心肌缺血。他四年來胸痛的原因，就是心肌缺血！
這就像在地上潑一盆水。地面疏鬆，一盆水很快吸收不見了。如果地面板結，水半天下不去。
為了進一步證明微血管的問題，手術醫生吳航宇在冠脈內給李東注射了擴張微血管的藥物尼可地爾。之後再做造影，馬上就不一樣了！
可以看出來，血流馬上就快了，而且黑色的造影劑消失得很快，甚至剛剛顯形就不見了。這說明擴張微血管之後，心肌吸收血液的速度馬上加快！
這時候李東的心肌缺血馬上得到改善。
明確了診斷，知道了病因，李東最開心的，反而是證明自己沒有精神病……李東心裡的那塊石頭，嘩啦就掉地上了。
為什麼會有慢血流呢？這也是當前國際心血管界的一個難題，相關的研究成果也很少。只是推測，跟血小板激活，糖尿病，高血脂，血管痙攣等等有關係，但是成因，至今沒有明確的說法。這也就造成慢血流藏在深閨人未識，很多專業人士都缺乏瞭解。
上次定焦大叔在文章裡專門說過一次慢血流，很多讀者特別關心慢血流用什麼藥治療。今天定焦大叔專門再解釋一下。目前針對慢血流還是藥物治療，醫生會根據患者的具體檢查情況，使用抗炎抗血小板降脂的藥物，和擴張微血管的藥物，同時要求患者控制好三高。具體藥物名稱，因為都是處方藥，定焦大叔就不提了。因為處方藥必須是醫生開出，我們萬不可自己給自己開藥吃。
醫學專業校稿：首都醫科大學北京胸科醫院心臟中心 張健 吳航宇 王中魯
感謝：李雲的幫助
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