曾經收到過一個問題，是關於小腹部重墜的，看過好多中醫，效果都不理想。
主要情況是這樣的：
小腹部有重墜感6個多月了，睡臥反甚，動後則減，矢氣後舒，時有太息，口不幹苦，素喜溫飲，不畏寒熱，納馨寐安，二便通調，形體矮胖，舌色淡紅，苔薄白，脈滑稍弦，絕經2年。
是什麼原因引起的？又該怎麼解決呢？
其實，像這個問題，是極易誤診的，其誤在“症”之可靠性。前醫據檢查報告“胃下垂”及主訴小腹部重墜感，診為“中氣下陷”，欲擬方補中益氣湯。
她形體矮胖，且兩度太息，細詢病情後，以其小腹重墜、睡臥反甚、動後則減、矢氣後舒、時有太息，便否定了中氣下陷這一原因。
她服補中益氣湯後症狀加劇，細觀前後兩方，一瀉一補，然藥後所見大異。此處以症測機，可知此絕非氣陷，而為氣滯。她本為氣滯之體，此番再補中氣，則如火上澆油。
故一段時間的調理之後，堅守疏肝理氣之法，慮其肝脾不調之機，於四逆散增香附一味，助其理氣達鬱之功，故獲良效。臨床之辨，首抓辨“症”，其次才是辨“證”。
她是為肝脾不和，多由七情鬱結於中，以致升降不利所致。肝失疏洩則太息時作、頻轉矢氣、動後反舒、脈弦稍滑；脾不健運則升降失司，清陽當升不升則下墜感現，濁氣當降不降則腹部沉重。諸症合參，本病屬氣滯而非氣陷。
治宜調和肝脾，燮理升降，方選四逆散加味。四逆散雖方小藥常，卻不可等閒視之，方中柴、芍與柴枳、兩藥對暗藏玄機也。
自古有“肝體陰而用陽”“柴胡劫肝陰”之說，方中柴、芍，一辛散疏肝解鬱，一酸斂養陰柔肝，相互促進，制短展長，故恆為李師疏肝解鬱常用藥對。經雲“非升降，則無以生長化收藏”，啟發後世當循升降之機。
此處柴、枳為對，枳殼辛散苦降，行氣除滿，功專下行；柴胡苦辛微寒，疏肝昇陽，長於升散。此一升一降，一上一下，斡旋中焦氣機，中焦通暢，升降得常，重墜得解。
啟發：
1、對胃下垂的認識。
胃下垂主要表現為小腹部墜脹等症，所致諸症多於餐後、久站或行走加重，而坐、躺則緩解，且尤多見於高瘦體型。患者體型矮胖，與此有別；其行走後症狀不重反輕，且矢氣、太息、脈弦等氣滯證顯見，此與脾虛氣陷所致的胃下垂區別明顯，臨證不可不辨。
2、胃下垂與中氣下陷不可等同。
現在中醫臨床中簡單套用西醫檢查結果的現象十分普遍，忽略了中醫思維的訓練，和四診的全面、規範、準確，此處之誤根源即為此。
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