男同胞們有沒有遇到過這樣的苦惱？
偶然間發現自己的陰囊內長出了像蚯蚓一樣的團塊。
這些“蚯蚓”可能沒有疼痛，也可能伴有牽拉感或者墜脹感。這個時候就要當心了，有可能患上了一種叫做“精索靜脈曲張”的病。什麼是“精索靜脈曲張”呢？顧名思義，是指男性精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、迂曲。
精索靜脈曲張的發病率比較高，國內外的調查顯示十個成年男性裡面就有一到兩個病人患有精索靜脈曲張。百分之八十到九十的精索靜脈曲張發生在左側。雙側精索靜脈曲張的發生率為百分之八。
哪些人更容易得精索靜脈曲張呢？
有以下三類：
一、長期站立的人：所謂“人往高處走，水往低處流”。人長期站著，精索靜脈裡面的血液向上迴流就非常困難。久而久之，靜脈內壓力增高，容易導致精索靜脈曲張；
二，血管壁組織薄弱的人 ：血管壁或者周圍組織比較薄弱，或提睪肌發育不全，靜脈容易迂曲。
三，靜脈瓣膜功能不好的人。靜脈的瓣膜就是血管內的“門閥”，瓣膜功能不好或者缺如的時候血液可能向相反方向流動。
精索靜脈曲張有哪些危害呢？
可能會引起部分男同志陰囊部位的疼痛。這種疼痛可以表現為隱隱的疼痛、向下拉扯的疼痛或者墜脹疼痛。疼痛可以向小肚子或者腰部竄著疼。在站立時或者行走時更加明顯。
還可以引起男性的生育能力下降。在男性不育的人群中十個病人裡面就有兩個到四個發現精索靜脈曲張。精索靜脈曲張為什麼會導致男性生育能力下降呢？在男同志產生精子的過程中，有一個非常重要的物質，叫做“DNA合成酶”，這種物質比較嬌氣、怕熱。靜脈淤血之後“蛋蛋”的溫度就會升高，“DNA合成酶”的“工作效率”大打折扣。“蛋蛋”的生精功能就會減低。另外，精索靜脈曲張之後，“蛋蛋”會產生一些有害的物質，例如“活性氧”。這些“壞蛋”會損傷精子的運動能力或者活力，嚴重的還可能損傷精子的DNA，引起精子的凋亡。精索靜脈曲張還可以影響“蛋蛋”的發育，對於得病時間比較長的病人，可能出現“蛋蛋”萎縮，體積縮小。
對於精索靜脈曲張，醫生會給病人開哪些檢查呢？
陰囊部位的彩超是一項非常重要的檢查。彩超對於明確“有沒有”精索靜脈曲張，以及精索靜脈曲張“嚴不嚴重”的判斷，具有很重要的價值。這裡值得一提的是，大多數病人“躺著”時彩超提示的曲張程度通常比“站著”時有所緩解。對於不緩解的，醫生會建議病人進一步檢查左腎靜脈和下腔靜脈的B超來明確有沒有其他問題。此外，老年人的精索靜脈曲張、青少年嚴重的精索靜脈曲張也會進一步檢查。
對於打算要寶寶的男同志。醫生會建議化驗精液。一般建議在三個月內要連續進行兩次精液檢查。如果醫生判斷精索靜脈曲張可能對“蛋蛋”功能有所影響時，就會給病人抽血檢查性激素。例如雄激素、血清卵泡刺激素、黃體生成素等。
得了精索靜脈曲張怎麼辦？
一、如果病人精索靜脈曲張程度比較輕微，沒有明顯不舒服或者已經結婚有寶寶，可以不用特殊處理。
二、如果病人有輕微的墜脹感或者疼痛感，可以採用保守治療的方法。例如採用陰囊託帶。或者穿緊身褲來促進血液迴流，減輕不舒服的症狀。也可以採用一些藥物，例如七葉皂苷素。來消除組織的腫脹，增加靜脈血液的迴流，改善不舒服症狀。
三、哪些病人需要手術呢？
①成年男同志出現不育，睪丸的生精功能下降，而女同志的生育能力正常。
②體檢發現精液質量異常，以後準備要寶寶的病人。
③精索靜脈曲張引起嚴重不舒服，嚴重影響生活或工作。採用保守治療效果不理想。
④中重度的精索靜脈曲張並且血清睪酮明顯下降。這些病人可以採用手術治療。對於青少年，如果有萎縮的一側“蛋蛋”比正常的一側縮小超過百分之二十，也可以採用手術治療。
文 | 泌尿外科 劉茁
閱讀更多 北京大學第三醫院 的文章
