臨床資料
男性，56歲，主因心悸就診。聽診有早搏，動態心電監測24小時，竇性心律範圍51~121bpm，平均80次/分，房性早搏59次，窄QRS早搏2706次。未做心臟超聲等其他檢查。
初步診斷：心律失常，房性早搏，交界性早搏，室性早搏，間歇性一度房室傳導延遲。
動態心電圖分析
圖1
圖1
圖1，P1~P9竇性心動過緩，心率53bpm，PR間期0.20秒。V1~V3呈QS型。梯形圖示R3起自房室交界區伴輕度時相性心室內差異傳導。 受R3的影響，P3R4間期延長至0.32秒。P6R7間期也是0.32秒， 提示其前的隱匿性交界性早搏干擾了下一次的房室傳導。
圖1診斷：竇性心動過緩，顯性與隱匿性交界性早搏引起房室傳導延遲，異常QS V1~V3，間歇性PR間期延長。
圖2
圖2的情況與圖1基本相同，竇性心律，心率84bpm，R5交界性早搏。竇性P波落入R5的ST段及T波升支上未下傳心室，是房室絕對干擾。PR11間期突然延長至0.33秒。
圖2診斷：竇性心律，交界性早搏伴房室相對干擾（PR間期延長）及房室絕對干擾（其後的竇性P波為下傳心室），異常QS波，間歇性PR間期延長。
討論
起自房室交界區的早搏具有雙向傳導的電生理特性，一方面激動逆行上傳心房，產生逆行P'波；另一方面，下傳心室，交界性早搏逆行上傳時，可與竇性或房性激動在交界區，心房內，竇房交界區及竇房結內產生干擾。干擾發生於交界區，可引起其後的P波未下傳心室或發生PR間期延長。 如果交界性早搏伴雙向傳出阻滯，又引起了交界區局部電位，干擾交界區產生了新的不應期時，就可影響其後的竇性激動的房室傳導，使竇性PR間期延長，表現為間歇性一度房室阻滯，也可使其後的竇性P波未下傳心室，酷似二度房室阻滯。
再來討論間歇性PR間期延長（間歇性一度房室阻滯或間歇性房室傳導延遲），發生機制：可能的解釋
①隱匿性交界性早搏引起的PR間期延長，
②房室結慢徑路傳導，
③一房室阻滯，沒有腔內電生理檢查證明，體表心電圖有難度，就本例出現的偶發數次的間歇性PR間期延長，出現在24小時2706次的窄QRS早搏患者，第1種可能性大。
內容整理於盧喜烈20191212
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