蘇群朋
大家好，我是心血管徐醫生，傳播正確的科普知識，為您的心血管健康保駕護航！
冠脈造影正常，還診斷心肌梗死，這是怎麼回事呢？徐醫生來為你解答疑問。
首先，跟大家科普一下心肌梗死的病因。
冠心病是引起心肌梗死最常見的一個原因。冠心病可能是冠狀動脈粥樣硬化引起，血管壁上會有斑塊，造影也會發現不同程度的狹窄。也有可能是冠脈的持續痙攣引起的，這時造影可能就沒有發現任何病變。再有一種可能就是微小血管的病變，冠脈造影只能發現大血管病變，細小分支的病變造影發現不了。
此外，引起心肌梗死的原因還有心肌炎、心力衰竭、外傷等原因，這些原因引起的心肌梗死，冠狀動脈是沒有問題的，因此造影正常。
還有一種很特別的疾病，叫“心碎綜合徵”，臨床上稱之為Takotsubo 綜合徵。患者因情緒或軀體應激出現胸痛，情緒可以是喪偶、親友病逝、負債、悲傷、恐懼等負性情緒應激，但情緒應激不全是負性，也有少數病例室友正性應激引起，如驚喜的生日禮物，中的頭獎等。患者會伴有心肌壞死標誌物的升高，發生心肌梗死，這類患者冠脈造影也是正常的。
以上就是為什麼診斷心梗而造影正常的可能原因。
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心血管徐醫生
朋友說的這種情況是有可能發生的，診斷心肌梗死包括這麼幾個方面的內容:有患者的臨床症狀，還有剛才說的冠狀動脈造影，還包括心肌酶學的改變。這三者結合起來才能夠診斷一個 心肌梗死。
在臨床上確實，有這種情況出現，患者冠狀動脈造影，沒發現異常，但患者有心肌梗死的臨床表現，以及有相應的心肌酶譜的改變。這種情況的發生，有可能是這種原因 :
一、心臟微血管的堵塞，我們做冠狀動脈造影看到的是心臟的大血管，而心臟的微血管在造影下是看不到的，不顯影的。
二、是心臟血管痙攣，導致冠狀動脈供血中斷，產生了心肌梗死。當再做動脈造影的時候，痙攣的心臟血管已經恢復。所以看不到血管狹窄的情況。
三、確實由於冠狀動脈形成了血栓，發生了心肌梗死，但我們做冠狀動脈造影的時候，可能是機體啟動抗凝血機制，形成的血栓已經被融化，冠狀動脈又發生了再通 這種情況也是會出現這種已經有心肌梗塞的症狀，但是冠狀動脈造影結果顯示正常。
上面這三種情況都會出現樓上所說的這種結果，就是有冠心病的症狀以及心肌酶譜的改變，但是做冠狀動脈造影的時候看不到任何血管的堵塞和狹窄。
心電圖劉醫生
首先，感謝“悟空小秘書”之邀請！
冠脈造影，就目前醫學水平，這是診斷冠心病的金標準，冠脈造影為陰性，如果沒有檢查方面的誤差，一般而言，考慮冠心病的可能性非常小。
而冠心病是導致急性心肌梗死的主要原因，因此，對於大多數情況來說，如果冠脈造影顯示“未見異常狹窄”，那麼考慮冠心病或心肌梗死的可能性就很小了，這時候我們要把目光更多的放到其它疾病的鑑別上，以免漏診。
然而，有典型的，說句不典型的，對於一些特殊患者，冠脈造影顯示“未見異常狹窄”，往往不能立馬排除心肌梗死。我們這個時候往往會結合患者的臨床表現如：胸痛、胸悶症狀是否持續存在，是否有持續性胸骨後壓榨感等等，同時結合其它檢查指標如心肌標誌物肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等等，以及最基礎的心電圖的檢查，結合這些指標如果提示有心肌梗死，即使與冠脈造影的“未見異常結果”相矛盾，也得考慮其它特殊類型的心肌梗死。
這些特殊類型的心肌梗死，包括X綜合徵(心肌微循環障礙)、冠脈嚴重痙攣(冠狀動脈平滑肌嚴重痙攣收縮)、血栓栓塞(血栓堵塞引起心肌梗死後，血栓被機體溶解)等等情況，雖然少見，但是對於檢查指標的矛盾情況就可以解釋了，這是我們需要考慮到的情況。
因此，對於冠脈造影的結果仍然需要辯證看待，需要結合其他指標一起綜合推斷才能正確得出結論。
全科醫學在線
提問者所提問的問題涉及到一些專業的概念。的確，在臨床當中有這種情況發生，經過冠脈造影檢查結果提示沒有明顯的狹窄，但依然診斷為急性心肌梗死。如下為提問者，簡單描述幾種常見的情況。
首先來說冠脈造影。冠脈造影被認為診斷冠心病的金標準，也就是說經過心臟冠脈造影檢查之後，能夠明確冠脈的狹窄情況來評估是否存在冠心病。
但是冠狀動脈造影只能檢查大血管的病變，一些微循環的問題也並不能完整的反映。比如最常見的冠心病類型：冠脈微血管病異常，也就是x綜合徵，這種類型的冠心病也需要根據冠心病的二級預防來治療，但不需要進行心臟支架治療。
所以說冠狀動脈造影正常不能完全的百分之百除外冠心病的可能性。
再說急性心肌梗死。多數急性心肌梗死是因為冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂等原因所導致的急性血栓形成。
但是臨床上也有一種特殊的急性心肌梗死，可能是在冠狀動脈完全正常的前提下發生，比如說繼發性心肌梗死，最常見的類型有冠狀動脈痙攣，另外，嚴重貧血、一氧化碳中毒等繼發缺血的因素而導致的急性心肌梗死。
上述幾種常見的疾病，完全可能會出現冠狀動脈造影結果正常，而出現心肌損傷的情況。
惠大夫在江湖
【心肌梗死中的奇蹟：心電圖和心肌酶都證實是心肌梗死，而冠脈造影正常。
這就是我說的心肌梗死患者當中的一個奇蹟。有兩種原因會出現這種情況：
1.冠脈痙攣，由於冠脈痙攣時間長，引起心肌壞死，而造影時冠脈又不痙攣了，結果造影正常。
2.血栓自己溶解了，心肌梗死是由於冠脈內血栓形成導致的，當血栓形成後，身體就會啟動對抗血栓的機制，有可能把血栓溶解了，當然這種幾率非常小。
當以上兩種情況發生時，由於心肌很快恢復了血流，所以只有一小部分心肌壞死，不至於影響心臟功能，而且不需要植入支架，您說是不是奇蹟？
心血管劉醫生
這個問題非常有意思，看起來非常矛盾，但是在臨床上的確存在這樣極端的情況。之前精靈醫生在文章中曾經多次介紹過，心肌梗死是冠心病發展到非常嚴重階段的結果，而所謂“冠心病”是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，也就是由於冠狀動脈發生粥樣硬化斑塊導致了血管狹窄，達到一定嚴重程度後導致供血區域出現缺血的一種疾病，如果再嚴重通過的血量已經減少到遠端的心肌細胞不能維持正常的代謝，進而出現壞死那麼久發展到了心肌梗死的階段。從這些介紹來看目前多數認為心肌梗死只是冠心病的嚴重結果，而作為明確診斷血管狹窄的金指標冠脈造影就必然出現在心肌梗死的患者之上，這個邏輯在大多數情況下的確是存在的。
前面提到心肌梗死患者絕大多數患者冠脈造影都存在問題，但是的確在臨床上也有極少數的特例。講解具體原因之前先舉一個以往曾經被新聞報道過的案例。這是一位20來歲的年輕男性，在夏天的時候因為天熱，就用整桶非常涼的水從頭到腳澆下來，之後雖然涼快了，但是白天工作學習的時候出現持續胸悶難忍的症狀，之後不得不到醫院就診，最後還進入了ICU，在醫院就被診斷為急性心肌梗死，但是進行造影檢查確沒有發現明顯的血管狹窄。之後對這種極端現象的解釋是患者發病前的行為導致的血管持續痙攣，進而導致心機細胞的壞死。
從以上案例大家就可以注意到，心肌梗死其實是可以由冠狀動脈粥樣硬化斑塊造成的狹窄以外的原因造成的。當然也有的懂醫的朋友會說，有可能當時產生的血栓發生自溶了，因此之後沒有發現。其實這種情況是可以出現的，但是問題在於產生血栓的原因，如果是粥樣硬化斑塊不穩定造成的，那麼即使是自溶也會有狹窄的發現，而如果是由於痙攣造成的則就不會有明顯的痕跡了。
精靈醫生
冠狀動脈痙攣或者血液供應不足也可以導致心肌梗死，這種情況造影可以完全正常。
許俊堂醫生
有一種心肌梗死是冠狀動脈痙攣造成的，在用正常不代表血管內皮正常，還是需要吃藥
王醫生關注心臟
動脈血小板集聚形成血栓，出現心肌梗死。
靜脈血小板集聚形成血栓，栓塞血管發生梗死。
動，靜脈形成斑塊脫離迴流到肺泡發生猝死。
都是血液流變學改變，發生濃，黏，凝，聚改變形成血栓。
動脈血栓主要因素是血小板集聚。
靜脈血栓主要因素是血液凝固。
毛細血管發生微循環障礙，使動脈形成泡沫細胞，纖維素及壞死組織，出現動脈粥樣硬化斑塊形成。
這才是發生心梗，腦梗的主題！
關注本人動態看看看再說吧。
廣東民間中醫，百病五敷康創始者
用戶77095148395
臨床上急性冠脈綜合徵有心肌梗塞的症狀和心電圖缺血更塞的表現，短期內恢復正常，冠脈造影是正常的！
