這是一個年輕的病人，36歲，生活有點坎坷，離婚沒有兒女。
他在過年前一個月就開始反反覆覆出現咳嗽，陣發性乾咳為主，沒有咳痰，也沒有明顯的鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛、發熱這些不舒服。當時當回事，以為只是普通的感冒、支氣管炎。自己到藥店買了點消炎藥、感冒藥，吃了一段時間之後，咳嗽卻一直不見好。甚至咳嗽的時候，還開始合併有肚子疼了。
於是到當地診所就診，醫生看了之後認為，這是個年輕患者，急性起病，以咳嗽為主，還是考慮支氣管炎引起的咳嗽。“那為什麼我咳嗽的時候會肚子疼呢?”他指著自己肚子問接診醫生。“你這個主要考慮是反覆咳嗽，牽拉上腹部肌肉引起的疼痛。”醫生解釋道。接著又安慰他，“我給你開點止咳對症的藥，很快就好了，不用擔心。”病人拿了藥就回去了。
但是，服藥之後，他的咳嗽沒有減少，肚子疼還有加劇的趨勢。接著就到我們醫院就診。那天我接診的時候，已經是第二次來了。
“醫生，我這個支氣管炎醫生也看了，藥也吃了不少。就是老是不見好，都咳了一個多月了。咳到現在肚子都很痛。最初的時候，只是白天咳嗽的時候有點隱隱痛。現在晚上也痛，而且比以前厲害多了，整晚都沒法休息。實在是太痛快了。麻煩你幫忙看看。”病人摸著肚子一進到診室就向我訴苦。
支氣管炎是我們日常生活中引起咳嗽很常見的疾病。一般表現為咳嗽、咳痰，還可以伴有胸悶、氣急。“咳嗽劇烈是可以引起腹部肌肉拉傷、疼痛。但也不至於這麼疼痛啊。”我跟他說道，“你這個很難單純用普通支氣管炎來解釋啊。我給你開個胸片，檢查肺部是否有其他問題。另外，還要檢查一下有沒有腹部的疾病。”我覺得他目前的症狀已經超出了支氣管炎的範疇，因此建議他進一步檢查。
“我已經檢查過了。之前在你們醫院，醫生也是說要拍片子，我都做了。”說完，他從袋子裡拿出了之前檢查的結果。我仔細看了相關的檢查結果。做了泌尿系B超及腹部立位片，沒有腎結石、輸尿管結石,也沒看到胃穿孔之類的急症，卻無意中發現了雙下肺散在的肺小結節影。然後，他又拿了抽血化驗結果給我，血常規、尿常規沒有問題，血糖升高10.6mmol/L(參考範圍3.9-6.1mmol/L)，肝功能γ谷氨酰基轉移酶(GGT）升高86L(參考範圍0-60U/L)，天門冬氨酸氨基轉移酶稍升高。“接診的醫生說我的檢查結果問題不大，還是考慮普通的咳嗽、支氣管炎，就說我拍腹部平片的時候看到下肺有些散在的肺小結節影，叫我做個胸部增強CT看看。說要一千的檢查費，費用有點高，我就跟醫生說先開點藥看看。誰知咳嗽一直沒好,肚子疼也越來越嚴重了。”病人在一旁將之前就診的經過介紹了一遍。
“你這些檢查確實沒有發現很明顯異常的結果。也不太好解釋你現在的症狀。”
“那究竟是什麼問題呢?現在這樣一整天痛也不是辦法。”
“你主要是哪個地方痛的厲害?”
“就是這裡。”他指著肚子肚臍以上的位置說。
“是侷限在一個地方的嗎?”
“不是的，一整個上腹部有時都會痛的,”
“以前有沒有慢性胃炎、胃潰瘍這些疾病啊?最近有沒有暴飲暴食?或者經常到外面吃東西。”
“沒有的，之前那個醫生也說，如果吃藥後還不好，就叫我做一下胃鏡看看是不是有胃炎、胃潰瘍。但是我以前沒有這些情況啊。”
“你的抽血檢查大部分都是正常的。但是肝功能這裡還是有兩個酶學指標升高了。之前又沒做腹部B超，你有沒有肝病病史啊?”我想還得排除一下肝臟的疾病，因此問他是否有肝病病史。
“以前有慢性乙肝病史10多年了。一直都沒有什麼不舒服。所以也很久沒複查了。但這個不會引起咳嗽啊。”病人聽我問他肝臟的問題，有點不理解。
“一般來說沒什麼相關性。我要全面瞭解你的情況，才能更好的給你看病啊。”我解釋道。
“你這麼一問，我突然想起來了。上次還有一個抽血結果是要第二天才出來的，我忘了去拿了。”病人突然想起，還有個檢查結果沒有去取。
“那你去拿過來吧。”我叫病人去檢驗科把抽血結果拿回來。
很快病人就回來了。做的是腫瘤二項,其中甲胎蛋白AFP升高168ng/ml(參考範圍0-8.1ng/ml)。腫瘤指標甲胎蛋白有兩倍的升高。既往有肝炎病史多年，又一直未正規治療和複查。憑多年的臨床經驗，我突然有種不好的念頭一閃而過，不會是得了肝癌吧。這麼年輕，不應該啊。“你最近有沒有胃口變差，變瘦了?”我接著問他。
“有啊，有啊，這一個多月都瘦了快二十斤了。很多衣服都穿不了。準備過年換幾身新衣服的。”
這進一步印證了我的判斷。至此我的診斷思路一下子就清楚了。這個病人有慢性乙型肝炎病史多年,一直未重視，很大可能就是疾病緩慢進展，逐漸發展到肝硬化、肝癌。前面腹部平片檢查看到下肺有些散在的肺小結節影，應該就是肝癌進展之後出現的兩肺多發轉移瘤。肺部的多發轉移瘤導致了病人頻繁的乾咳。由於肝臟原發的病變不明顯，反而是頻繁的咳嗽更突出。讓他一直以為是感冒、支氣管炎，服用了不少止咳對症的藥。後面出現了肝癌晚期的癌痛。一開始還誤以為是咳嗽引起的疼痛。走了不少彎路，主要是他症狀不典型，又年輕，一般人怎麼也不會將他與晚期腫瘤聯繫起來。
第二天，我給他安排了胸腹部的增強CT檢查，檢查明確了病人有肝硬化、脾大，肝臟明顯的萎縮，在肝左外葉見一巨大佔位性病變，大小約為75*83*55m，雙肺多發的轉移瘤。由於已經發展到了肝癌晚期，無法手術。家屬商量後決定不再治療，接回老家了。
肝癌
教訓是慘痛的，這個情況在臨床上還不少。我們經常跟病人說，病毒性肝炎一定要重視，規範治療,定期複查。該抗病毒的就抗病毒治療，該要複查的就要複查。不能因為沒有不舒服就不復查。這個病一般的發展就是三部曲，肝炎——肝硬化——肝癌。只有早期治療，病人才能獲益最大。一旦進入中晚期，不單費用高，效果也不好。我們廣東是肝炎大省，尤其要警惕啊！（歡迎關注我的頭條號：獨醫無二，專注呼吸健康領域。）
閱讀更多 獨醫無二 的文章
