精準治療手段不斷進步，癌症逐步走向慢病化管理。
無可否認，美國在全世界範圍內，生物醫藥技術都是頂尖行列。2015年1月20日，美國總統奧巴馬在年度報告中首先提出精準醫療計劃（Precision Medicine Initiative），由此拉開了健康和疾病戰鬥的新紀元。這一戰鬥的核心，就緊緊圍繞著腫瘤治療。
美國臨床腫瘤學會——American Society of Clinical Oncology(ASCO)是全球領先的腫瘤專業學術組織，而在最新一期的《Journal of Clinical Oncology》就刊登ASCO發佈的2018美國癌症進展年度報告。
讓我們一起看看癌症臨床研究的最新報告——從這份報告裡，我們可以看到腫瘤的最新進展和未來腫瘤精準治療的方向，在其中，就有很多我們值得學習和借鑑的地方。
一
癌症正在逐漸成為慢性病
僅僅在2017年，美國就有170萬人被確診為癌症患者，但是並不代表癌症就一定會奪走人的生命。
在美國，如今已經有1500萬癌症倖存者，相當於每20個人裡面就有一個曾經患過癌症或者依舊帶癌生存的人。在過去的十幾年裡，癌症的生存率一直在不斷升高，到2040年，估計倖存者人數將達到2600萬人，其中有73%的患者將超過65歲，意味著很多人即使罹患癌症，依舊可以活到老年。
2016年11月到2017年10月，FDA就批准了31種療法，可以治療多達16種癌症。而在2016年和2015年，數據還不到這個數字的1/3。
而與此同時，癌症也越來越受關注，在過去的10年間，有關於癌症為標題的文章增長超過300%，從2007年的28000篇增長到2017年的120000篇，我們對於癌症的研究正在不斷地深入，而癌症也並非無可戰勝。
二
政府的資金支持會大大推動癌症發展
在過去50年間，幾乎所有的免疫學和腫瘤治療都有過政府的支持，第一例CAR-T治療技術就有NCI（美國癌症研究所）的支持。事實上，在癌症研究和推動的每一個環節，都和政府的大力支持（包括但不僅僅限於資金支持）有關。
而通過數據分析顯示：NCI的支持為美國帶來了650億的經濟增長，同時產生了38萬份工作崗位，投資的每1美元都會在3年來得到2.35美元的回報。這些都極大的刺激了美國的經濟發展。
而一旦政府降低這方面的資金支持，則可以明顯看到研究的下滑。
在ASCO的這份報告裡，我們看到了其對於美國癌症研究的擔憂：資金和預算的降低會使得美國更難留住有創造力的人才，癌症的研究也會減少，癌症治療的各個環節都會流失人才，可以預見穩定的資金投入是保證癌症順利進展的重要保證。而隨著中國經濟實力的進一步崛起，相信中國的癌症治療將會在未來的幾年迎來新一輪的爆發。
三
最耀眼的癌症進展：CAR-T療法
過去的2017年，還有一個響亮的名字：CAR-T元年。這一年，FDA批准了首個CAR-T療法治療，這是過去幾十年裡兒童癌症治療最顯著的進步之一。CAR-T靶向CD19靶點，有望徹底解決兒童ALL患者。
在美國，兒童ALL患者在初次治療有效果後，每年依舊有600多名兒童和青年復發，復發後，常規的治療手段將很難再起到效果，生命週期將以周和月來計算。臨床採用的標準療法的緩解率僅為20%。CAR-T大大的提高了緩解率，在接受治療的63名患者中，3個月緩解率為82%，6個月緩解率為75%，可以說是完全顛覆了兒童ALL治療現狀。
另外CAR-T治療針對成人瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）也有著相當不錯的療效，接受治療後，6個月未復發的患者達到79%。
可以想見：在不久的未來，CAR-T將為血液瘤治療打開新的局面。而致力於攻克癌症的患者已經開始開發針對實體瘤的CAR-T技術，相信在未來的3年內，這類產品就陸續進入大家的視野。
四
2017年，我們見證了太多歷史。在2017年裡，我們還看到了癌症治療顛覆新理念：針對癌症的遺傳學特徵，而不是僅僅根據部位來治療——這顛覆了以往的癌症治療理念，意味著肝癌、肺癌、胃癌可能在未來有希望以一種藥物來治療。而FDA批准的新藥——Pembrolizumab也讓我們看到了希望。
Pembrolizumab被用於批准治療成人和兒童晚期實體腫瘤，它針對的不再是癌症的位置，而是癌症在發展過程中的基因特徵：MMR和MSI-H（特定基因組突變和腫瘤微衛星不穩定性），而在接受治療的149例晚期癌症患者中，共計有12種不同類型的癌症患者，用藥後，癌症的6個月控制率為78%，更關鍵的是：其中有21%的患者完全緩解！
五
關於PD-1和PD-L1的文章，已經多不勝數，但是依舊不得不說一句PD-1/PD-L1確實大大的改變了腫瘤治療的格局，而在經過這一段時間的摸索之後，幾乎大部分的癌症常規療法聯合PD-1/PD-L1治療其治療效果都會翻個幾番，可以說是癌症治療的新寵兒。下面就讓我們一起看看免疫檢查點抑制劑的最新進展：
六
今年，有超過1400萬的人，將要學會如何和癌症相處。通過最新的全球癌症數據顯示：
今年900萬人將因為癌症失去鮮活的生命，幾乎每天都有22000人因為癌症死去。而到2030年，這個數據將會上升到到1300萬人。但是幸運的是：我們通過治療手段的不斷改善，已經大大的提高了某些癌症的存活率。肺癌：臨床試驗表明，在標準化療和放射治療後，使用免疫檢查點抑制劑-durvalumab，可以大大減緩肺癌癌症的生長；同時在肺癌治療中，靶向藥也被證明比化療效果好，並且副作用更少。
膠質母細胞瘤：成人最常見、最致命的腦腫瘤之一，5年存活率不到10%，而新的放化療手段，可以大大提高癌症的治療存活率。
乳腺癌：乳腺癌靶向治療，同BRCA基因突變相關的靶向藥Olaparib（Parp抑制劑）同標準化治療相對比，降低了42%的癌症惡化風險，可以大大抑制癌症進展；另外HER2基因的靶向藥Pertuzumab，緩解率達94.1%。
卵巢癌：2017年卵巢癌批准了新的療法——Olaparib用於治療對含鉑化療有響應的復發卵巢癌患者。結果表明：其可以大大的延長癌症患者的生存期，從5.1個月延長到了19.1個月。
黑色素瘤：目前來說免疫檢查點抑制劑對於黑色素瘤患者的治療效果很好。而在40%的黑色素瘤患者中，都會存在BRAF基因突變，而批准的Dabrafenib和Trametinib聯合用藥可以大大的降低復發風險，控制率高達86%。
前列腺癌：在FDA批准的新藥裡面，Abiraterone可以大大提高晚期前列腺癌的生存期，並且可以大大降低惡化的程度，標準治療加abiraterone可以將控制率提高到83%。
七
展望未來：精準醫療正在改變世界
自從奧巴馬提出精準醫療的概念以來，到如今，已經有3年零3個月又3天了，在這3年裡，精準醫療的發展只能以日新月異來形容——幾乎每天都會有新的研究推出，而在未來，我們會看到更加富有療效的靶向藥物誕生——比如可以穿過細胞的新型蛋白靶向藥物釘肽（stapled peptides），越來越多的檢查點抑制劑，以及真正可以實現個體化治療的CAR-T技術。
精準醫療正在不斷精進，未來的醫療將會真正做到根據病人的特性來定製化醫療方案。當然目前來說科研到臨床依舊有著遙遠的距離，真正的技術落地到臨床依舊需要漫長的時間來檢驗安全性和療效。但是3年前，誰會想到精準醫療發展如此迅速？
2018年，或許又會被命名為某種生物治療技術的元年，而未來的3年，生物醫療技術將迎來新一輪的爆發，讓我們拭目以待。
參考文獻
Clinical Cancer Advances 2018: Annual Report on Progress Against Cancer From the American Society of Clinical Oncology
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