Yahary
（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）
糖尿病是以慢性高血糖為特徵的慢性或終身性代謝性疾病，是由胰島素絕對或相對不足引起的，可分為1型和2型兩大類。胰島素製劑可用於1型糖尿病或2型糖尿病當口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌等時。那麼，糖尿病病人該如何選擇胰島素呢？
首先，從各類胰島素製劑的特點來看：
速效與短效胰島素為餐時胰島素，主要是控制餐後高血糖。中效與長效胰島素為基礎胰島素，主要控制空腹和餐前血糖。預混胰島素可同時提供基礎和餐時胰島素，能全面控制血糖。
再者，從特殊人群或情況下來看：
如糖尿病合併腎功能不全者的胰島素治療，優先選擇短效胰島素或速效胰島素類似物。如兒童和青少年1型糖尿病，可採用短效胰島素、中效胰島素或長效胰島素進行方案組合；若選用速效胰島素類似物可選門冬胰島素（2歲以上）、賴脯胰島素（12歲以上）、地特胰島素（6歲以上），優勢為注射時間靈活，可以餐前或餐後即刻注射。又如用胰島素泵時只能採用速效胰島素類似物或短效胰島素，中效胰島素、長效胰島素、長效胰島素類似物及預混胰島素不能用於胰島素泵治療。
由此，糖尿病病人選用胰島素可根據胰島素製劑的各自特點及糖尿病治療目的及特殊人群或情況等來考慮。
參考文獻：
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醫患家
讓糖尿病患者正常飲食，然後測其空腹加三餐後兩小時的血糖，至少連續測三天（多則一週），再測患者的糖化血紅蛋白。第一、如果患者表現為：三頓飯之前（也可以是其中的一頓或者兩頓）血糖高（大於等於六點七毫摩爾每升），則應用超短效胰島素或者短效胰島素，在吃飯前十五分鐘進行肚皮下（以臍部為中心方圓三釐米的肚皮都可以）注射，按照胰島素說明書從最小劑量開始，不斷增加註射量（每次加零點五毫升）直到餐前血糖能控制在正常範圍內（小於六點七毫摩爾每升）為止；
第二、如果表現為三頓飯後（也可以是其中的一頓、兩頓、三頓、四頓或者五頓）血糖高（大於或者等於十一毫摩爾每升），則應用短效胰島素或者中效胰島素，同樣按照說明書從最小劑量開始，不斷增加註射量（每次加一毫升）直到三頓飯後的血糖能控制在正常範圍內為止（小於十一毫摩爾每升），在吃飯前就進行肚皮下注射。
第三，如果患者表現為三頓飯之前及三頓飯之後血糖均高（三頓飯之前大於六點七毫摩爾每升，三頓飯後大於等於十一毫摩爾每升）則應用長效胰島素或者預混胰島素，同樣按照藥物說明書從最小注射量開始，不斷增加註射量（每次加零點五毫升）直到三頓飯之前及三頓飯之後血糖控制在正常範圍內（三頓飯之前小於六點七毫摩爾每升，三頓飯之後小於十一毫摩爾每升）為止！
第四、如果糖尿病患者表現為天快亮時（早上五點至六點之間）血糖高，可以在四點半時就給予短效胰島素。同樣按照藥物說明書從最小注射量開始，不斷增加註射量（每次加零點五毫升），直到血糖控制在正常範圍內為止！
第五、如果糖尿病患者表現為晚上（晚上八點到早上六點）血糖較高，則應在睡覺前就給予預混胰島素或者長效胰島素，同樣按照藥物說明書從最小注射量開始，不斷增加註射量（每次加零點五毫升），直到血糖控制在正常範圍內為止！
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醫學慕課
糖尿病患者的病情不同選擇的胰島素類型也不同。
胰島素分類：（1）餐時胰島素：餐時胰島素包括短效人胰島素和速效胰島素類似物。（2）基礎胰島素：平緩無峰、變異性低、作用時間延長，保證一天一次注射，保證與人胰島素具有相同的分子安全性。 （3）預混胰島素是在一種胰島素中加入了不同比例的魚精蛋白，魚精蛋白會與短效胰島素或者速效胰島素類似物結合，使一部分胰島素（75％、70％、50％）變成中效成分。
案例：宋姐是糖尿病患者，主要以空腹血糖升高為主，醫生建議她每天注射一針基礎胰島素，因為基礎胰島素可以組織肝臟內儲存的肝糖原分解為葡萄糖釋放進入血液，也能阻止糖異生作用生成葡萄糖，基礎胰島素對調節空腹血糖和餐前血糖非常重要。因此，空腹血糖異常的患者可以選擇注射基礎胰島素控制血糖。
案例：張大爺是糖尿病患者，他的血糖主要以餐後血糖升高為主，他想知道哪種胰島素類型是適宜他的？
餐時胰島素主要用於抑制餐後血糖的急劇升高，隨著消化過程的結束，血糖逐漸下降，張大爺以餐後血糖升高為主，選擇餐時胰島素降低血糖最合適。
注射了預混胰島素也就意味著患者會得到一個來自速效或短效部分的餐時胰島素以及中效部分的基礎胰島素，這樣便可以發揮降低餐後血糖和空腹血糖的作用。
糖尿病患者選擇胰島素一定要在醫生的指導下使用，切不可自行制訂降糖方案。
糖尿病之友
人胰島素結構
在選擇藥物治療之前首先得明確糖尿病的類型。糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者在發病時就需要採用胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。而2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖藥物和胰島素的聯合治療。
而對於新診斷並與1型糖尿病鑑別困難的消瘦的糖尿病患者，應把胰島素作為一線治療藥。
糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現無明顯誘因的體重下降時，應儘早使用胰島素治療。
以下特殊情況為控制血糖，應考慮使用胰島素：
1、 初診2型糖尿病患者的高血糖：對於血糖較高的初發2型糖尿病患者，由於口服降糖藥物很難快速使血糖得到滿意控制，而高血糖毒性的迅速緩解可部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，故新診斷的2型糖尿病患者伴有明顯高血糖時可使用胰島素強化治療。
2、 妊娠糖尿病。
3、 圍術期。
4、 急性併發症或應激狀態，如酮症酸中毒、糖尿病高血糖高滲綜合徵、乳酸性酸中毒、嚴重感染等。
5、 嚴重慢性併發症，如嚴重糖尿病腎病、糖尿病足等。
6、 繼發性糖尿病和特殊類型糖尿病。
7、 合併其他一些嚴重的疾病如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等。
總之在選擇使用胰島素治療之前需根據患者血糖水平、身體狀況、是否有合併症等方面進行綜合考量。
（張秀大夫：主治醫師，全科醫生/婦科醫生）
原力健康
糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律採用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而後再依病情監測結果調整。
1. 空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=〔空腹血糖（mg/dl）-100〕x 10 x 體重（公斤）x 0.6÷1000÷2。100為血糖正常值，“x10”換算每升體液中高於正常血糖量，“x0.6”是全身體液量為60%，“÷1000”是將血糖 mg換算為g，“÷2”是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖，實際用其1/2—1/3量。
2. 按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。
3. 按體重計算： 血糖高，病情重，0.5—0.8μ/kg；病情輕，0.4—0.5μ/kg；病情重，應激狀態，不應超過1.0μ/kg。
4. 按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一個“+”需4μ胰島素。
5. 綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然後依病情變化逐步調整。
做好4件事降餐後血糖，遠離併發症
1. 少食多餐
很多人習慣一日三餐的飲食習慣，然而，對於糖尿病患者來說，更適合少食多餐的飲食方式。即將一日3餐換成一日6餐。這樣不僅可以避免餐後血糖水平過高，而且還能夠避免低血糖的情況出現。更有助於血糖的平穩。
2. 先吃菜後吃飯
對於糖尿病患者來說，進餐順序是很重要的。首先要先吃對血糖影響較小的食物，然後再吃含澱粉比較多的主食，這樣可以幫助降低葡萄糖進入血液的速度。例如可以先吃比較清淡的蔬菜來墊底，然後再配著魚、肉等菜一起吃主食。這樣的話就可以降低血糖的波動幅度。
3. 餐後喝一杯天然硒喬子茶
這是一種用粗糧喬子炒製成的，獲得了天然硒認證，因此含有豐富的微量元素——硒。硒具有改善人體免疫力的作用，同時還能起到類胰島素的作用，幫助保護胰島細胞，調節血糖穩定。此外，天然硒喬子茶還含有豐富的黃酮類物質：蘆丁以及可以幫助調節血糖的D-手性肌醇。蘆丁可以改善血管的通透性和彈性，清潔血管，預防血管硬化，對於預防糖尿病心腦血管併發症是很有好處的。而D-手性肌醇具有提高胰島細胞敏感度的作用，進而更好的幫助機體調節血糖，促進餐後血糖的平穩。
4. 飯後走一圈
有一句話叫做“飯後百步走，活到九十九。”糖友在吃完飯後，肚子裡面裝滿食物，不適合做激烈運動，又不能躺下休息，這時候可以選擇一些輕緩的運動，例如比較簡單的散步，有助於促進食物的消化。而且散步可以消耗熱量，從而幫助提高體內血糖的利用，調節餐後血糖。
張醫生看健康
糖尿病不管怎樣使用胰島素，結果都是治不好病，就象使用止疼片的效果一樣。我建議試著用中藥調理要靠譜一些。因為糖尿病患者的證狀多種多樣，找一個靠譜的中醫進行調理。大方向以補腎健脾為主，再根據個體差異進行補助調理。四君子湯和知柏地方湯管用。
