你髮香散得匆忙
妊娠期間，女性體內各種激素水平都會發生很大變化。妊娠初期胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素，因人絨毛膜促性腺激素與促甲狀腺素（TSH）結構存在相似之處，均有刺激甲狀腺的作用，故此時體內的血清遊離甲狀腺素（FT4）就會升高，而促甲狀腺素水平則出現下降，從而維持胎兒早期發育的正常需要。
但是有些妊娠婦女（大約5%～15%）體內存在甲狀腺過氧化物酶抗體。研究表明，甲狀腺過氧化物酶抗體會抑制妊娠期人絨毛膜促性腺激素對甲狀腺的刺激作用。體內存在甲狀腺過氧化物酶抗體的女性懷孕時常會出現促甲狀腺素高和FT4降低，導致早產風險增大。這就是妊娠期間甲狀腺功能減退的風險。
對於甲狀腺功能減退（也就是TSH增高）的妊娠婦女治還是不治？TSH增高到多少需要治療？2012年我國《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南》推薦妊娠早期促甲狀腺素的上限為2.5 mIU/L，如果高於2.5 mIU/L就需要用左甲狀腺素鈉片（優甲樂）治療[1]。但是，儘管許多研究發現甲狀腺功能減退對胎兒神經認知及發育有一定的影響，近年來很多證據表明單純低甲狀腺素血癥對妊娠結局影響的證據尚不充分。因此，各國指南相繼作出更改。我國正在更新的2018年《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南》中針對妊娠期甲狀腺功能相關指標參考範圍的更新，亞臨床甲減促甲狀腺激素（TSH）上限不再是絕對值2.5 mIU/L，新指南推薦TSH妊娠特異性參考範圍上限為上限值，若無法獲得本單位參考範圍，可選擇4.0 mIU/L 為上限[2]。對於妊娠期亞臨床甲減是否治療，指南推薦應對TSH水平、甲狀腺過氧化物酶抗體是否陽性以及患者是否有流產等不良妊娠結局進行綜合評估，以確定治療方案。對需要治療的妊娠女性考慮低劑量藥物治療，優甲樂起始劑量根據TSH水平進行選擇。
References
[1] 中華醫學會內分泌學分會, 中華醫學會圍產醫學分會. 妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南. 中華內分泌代謝雜誌. 2012. 28(5): 354-371.
[2] 妊娠甲狀腺功能異常：何時開始治療？解讀指南，規範我國妊娠及產後甲狀腺疾病診治. 中國醫學論壇報. 2018-5-10 A17版版 ,2018.
