2020-03-05 22:41:27 佚名

記錄東方之今幸

我是小影大夫，一名影像科醫生。早期肺癌的篩查最好的方式是胸部低劑量CT平掃。另外，還能篩查出早期肺癌的，除了低劑量的CT外，還可以做常規胸部CT平掃、薄層CT平掃和胸部CT增強掃描。

很多人不知道這三種CT檢查的區別。肺癌篩查就一定要低劑量CT嗎？有讀者留言說，他去醫院想做肺癌篩查，要做低劑量胸部CT掃描，但是那裡的醫生告訴他，沒有低劑量的，只有常規的CT平掃，他就不知道能不能做了。當然可以呀，常規的胸部CT比低劑量CT的圖像要更加清晰一點。下面來講講這幾個胸部CT掃描的區別。

胸部CT掃描的種類有哪些？

1.胸部低劑量CT平掃

胸部低劑量CT平掃一般只用於體檢，篩查早期肺癌。低劑量的意思是把輻射劑量降低，人所接受的輻射就降低了一些，但是圖片質量就相對要差一點，能看到肺有無結節，但是對於細節的顯示，就沒有常規胸部CT平掃這麼清晰了。
這就是低劑量CT的申請單

2.常規胸部CT平掃

常規胸部CT平掃，比低劑量CT的圖像質量要好一點，也是最常見用於胸部檢查的一種。

這個一般是已經知道肺裡有病變了，或者有咳嗽咳痰，胸痛這些症狀的時候，就需要做常規的CT平掃，不能做低劑量CT平掃。還有肺部疾病的複查，療效的評估，都是做常規的CT平掃。

如果去醫院，不是去體檢，都是做這個常規的CT平掃。

3.胸部薄層CT平掃

薄層CT平掃，就是切的很薄。平掃5mm切一層的，薄層可以1mm或者0.65mm一層，所以信息量更大。可以是低劑量CT或者常規CT平掃後處理重建出來的圖像。胸部薄層CT平掃不用特意去做這個檢查，做常規的CT平掃或者低劑量CT即可，如果有問題，醫生會自己去幫你重建，看最薄的圖像，這樣更清晰得觀察一個病灶情況。

4.胸部CT增強掃描

這個是需要打藥的，打入碘對比劑。所以有碘過敏，有甲亢，有肝腎功能衰竭的不能做。

一般是做常規胸部CT平掃發現了問題後才建議做增強，比如肺部發現一個腫塊，那麼就需要做這個。增強能看到血管的情況。

對於0.5cm的結節，一個胸部平掃即可，不需要做增強。增強意義不大，不僅增加輻射還浪費錢。但是＞1cm的結節，最好還是要做增強看看血供情況，有助於判斷良性還是惡性。

還有就是做增強之前，一定要有一個平掃先。平掃是基礎，不能說直接做增強。如果沒有平掃，直接增強，醫生是不給看片子的。

以上四種胸部CT的掃描方式，都可以篩查出早期肺癌。如果單純體檢，可以做低劑量胸部CT平掃，也可以做常規胸部CT平掃。很多醫院沒有開展低劑量胸部CT掃描，那麼就可以做常規CT平掃。

胸片不能篩查早期肺癌

再次重申，單純做胸片無法篩查早期肺癌。做胸片能得到的信息量很少。胸片一般只有兩張圖片，正側位，前後左右的組織都重疊在一起，會遮蓋很多小的病變，所以有些小結節，胸片上看不到。而胸部CT，把胸部一層層解開看，一共有200多張圖片，信息量非常大，能觀察到1mm的結節。

現在很多體檢機構依然是以胸片作為體檢項目，如果年紀＞40歲，有肺癌家族史、長期吸菸史、有咳嗽咳痰長期發作的，建議定期做胸部低劑量CT掃描篩查早期肺癌。

小影大夫

肺癌篩查比較簡單，首選胸部螺旋CT（推薦低劑量），有的人還會輔助腫瘤標誌物檢測。

肺癌的常用篩查方法：

1.胸部螺旋CT

很多肺癌早期表現為肺結節，或者支氣管腔內隆起、佔位，這個時候往往症狀很輕，甚至沒有症狀，CT掃描可以發現。

像這位50多歲的男性病人，體檢發現一釐米實性肺結節，形態不規整，邊緣可見血管進入。

他有肺癌家族史，選擇手術切除，病理是浸潤性肺腺癌。

手術時他並沒有任何肺部症狀，如果不是體檢發現，很可能不知不覺中發展到晚期。

近幾年的數據，我國每年約有70多萬肺癌患者，一半以上在首次檢查時就屬於中晚期。

肺癌早期可以治癒，重視肺結節篩查是有意義的，越來越多的肺癌在早期被發現！

2.腫瘤標誌物檢測。

在肺癌的篩查方面，這是一個輔助指標，特異性不高。

但隨著腫瘤發病率遞年增高，很多老百姓體檢時願意檢測腫瘤標誌物，有時能夠發揮輔助作用。

比如肺腺癌常見NSE升高，小細胞肺癌常見Pro-GRP升高。

篩查發現肺結節後，進一步的確診手段：

一般對於中危結節和低危結節，首選隨訪觀察。但如果查出高危結節，通常需要進一步明確性質。

常用的方法有增強CT、支氣管鏡、經皮肺穿刺等。對良性病灶可以避免開刀，避免過度醫療。

像這位老年女士，咳嗽帶血，CT發現右下肺不規則結節，增強CT掃描發現為黏液栓，考慮支氣管疾病。

進一步支氣管鏡檢查，確診為支氣管結核，經過抽吸、沖洗和系統的抗結核治療，痊癒！不需要開刀。

這裡是影像科豪大夫，謝謝閱讀！

影像科豪大夫

一般的的體檢可以篩查出可疑肺癌，並不能確診肺癌，當我們出現肺癌可疑徵象者，需要結合病史及體檢相關的情況再去確診是否有肺癌的可能性。

上圖是典型周圍型肺癌的CT圖像：腫瘤越過胸膜浸潤胸壁使胸壁外脂肪層消失，與腫瘤相接觸胸膜呈盤狀增厚。邊緣見多發短毛刺浸潤徵象。

肺癌常用的檢查方法有哪些？

肺癌診斷的確診方法，必須要病理學和細胞學上的陽性診斷，而而我們體檢時所用的血液中的腫瘤標誌物檢查，或者影像學上的，胸片胸部CT等檢查出現的一些肺部異常，只能說是符合肺癌發生的一些特點，依舊還有存在假陽性的可能性。

我們平常體檢常規上一些篩查肺癌的方法，如影像學的一些檢查，比如胸部的CT片，像胸部x光片由於分辨率低，並且圖像是x線穿透人體以後重疊的影像，檢出率比較低。特別小的磨玻璃結節x線胸片是看不到的。

但是如果有肺部疾病家族史、或者長期吸菸、肺部咳嗽等等不適人員，通常我們建議選擇胸部的CT（低劑量）去做一個肺癌的首要篩選，這樣我們可以看到一些像我們肺部的橫切面的一些圖像，以及更清晰的看到肺部器官的一些細微上的一些改變，這對我們確診肺癌病灶的位置是大大有益的，比如肺部早期小結節、磨玻璃結節（GGO），我們可以根據這個病灶的大小，形狀，數目，密度以及與周圍組織的界限等特徵，去做出這個肺癌的初步診斷。

如果說完全要去確診這個肺癌，那我們還是需要做一個肺部結節穿刺病理（一般取邊緣結節或腫塊），或做一個支氣管纖維支氣管鏡上的活檢，獲取部分肺臟的組織，進行一個病理學的檢查，這樣確診的準確率是金標準。

張浩醫生

我們先簡單介紹一下肺癌

肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均佔所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率佔第二位，死亡率佔第二位。
肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸菸與肺癌的發生有非常密切的關係。已有的研究證明：長期大量吸菸者患肺癌的概率是不吸菸者的10～20倍，開始吸菸的年齡越小，患肺癌的幾率越高。此外，吸菸不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產生不良影響，導致被動吸菸者肺癌患病率明顯增加。城市居民肺癌的發病率比農村高，這可能與城市大氣汙染和煙塵中含有致癌物質有關。

肺癌會有哪些症狀呢？

咳嗽:咳嗽是肺癌患者最早和最常見的症狀。肺癌的早期症狀可能是輕度乾咳,也可能是嚴重咳嗽，痰液多少不等。
咯血:咯血也是肺癌的早期症狀。咯血量一般很少,常為血絲痰，可持續數週、數月或呈間歇性發作。
杵狀指:亦稱鼓棰指,表現為指、趾第一關節肥大，指甲突起變彎,常伴有疼痛。
關節炎:表現為遊走性關節炎症狀，肘、膝、腕、踝、指掌關節燒灼樣疼痛，活動障礙。
胸痛:胸痛者約佔肺癌病人的半數以上,特別是周圍型肺癌，胸痛可為肺癌的首發症狀。胸痛常固定於病變部位，早期多呈間歇性隱痛不適。體位改變、深呼吸和咳嗽時可使之加劇。
發熱:45歲以上男性菸民出現長期慢性肺部炎症伴發熱，一般腫瘤可因壞死引起發熱，多數發熱的原因是由於腫瘤引起的繼發性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。

肺癌有哪些常用的檢查呢？

血液生化檢查對於原發性肺癌,無特異性血液生化檢查。肺癌病人血液鹼性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉移的可能，血液鹼性磷酸酶、穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉移可能。
腫瘤標誌物檢查 (1)CEA:30%~ 70%肺癌患者血清中有異常高水平的CEA,但主要見於較晚期肺癌患者。目前血清中CEA的檢查主要用於估計肺癌預後以及對治療過程的監測。 (2) NSE:是小細胞肺癌首選標誌物，用:於小細胞肺癌的診斷和監測治療反應，根據檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同。 (3)CYFRA21-1:是非小細胞肺癌的首選.標記物,對肺鱗癌診斷的敏感性可達60%,根據檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同。
影像學檢查 (1)胸部X線檢查:應包括胸部正位和側位片。在基層醫院，胸部正側位片仍是肺癌初診時最基本和首選的影像診斷方法。一旦診斷或疑診肺癌，即行胸部CT檢查。 (2) CT檢查:胸部CT是肺癌的最常用和,最重要的檢查方法，用於肺癌的診斷與鑑別診斷、分期及治療後隨診。有條件的醫院在肺癌病人行胸部CT掃描時範圍應包括腎_上腺。應儘量採用增強掃描，尤其是肺中心型病變的患者。另外CT是顯示腦轉移瘤的基本檢查方法，有臨床症狀者或進展期病人應行腦CT掃描，並儘可能採用增強掃描。(3)超聲檢查:主要用於發現腹部重要器官及腹腔、腹膜後淋巴結有無轉移,也用於頸部淋巴結的檢查。對於貼鄰胸壁的肺內病變或胸壁病變，可鑑別其囊實性及進行超聲引導下穿刺活檢;超聲還常用於胸水抽取定位。(4)骨掃描:對肺癌骨轉移檢出的敏感性較高，但有一定的假陽性率。可用於以下情況:肺癌的術前檢查;伴有局部症狀的病人。

總結：常規檢查如以上介紹

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醫療工作者張

一、肺癌腫瘤標誌物

1.癌培抗原（CEA）：這是廣譜的腫瘤標誌物，不僅肺癌，尤其是消化道癌症患者經常異常，大概70%的肺癌患者會異常，肺腺癌比小細胞肺癌更容易出現異常。

2.鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）：存在於宮頸癌、頭頸部癌及肺鱗癌細胞中。數值越高預後越差。

3.神經元特異性烯醇化酶（NSE）：是小細胞肺癌的標誌物，該數值異常還建議失眠焦慮等患者。

二、胸片

就是胸部X線片，這是目前常規體檢項目，胸片的優點就是方便快捷，費用低。不足是對肺部小結節發現能力差，且不容易全面反映雙肺情況。胸片可以大概反應雙肺情況，有無炎症，結節，腫瘤等。適合初篩，有可疑再進一步CT檢查。

三、胸部CT

CT的優點是橫斷面成像，不會遺漏死角，另外分辨率高，可以發小小的結節，但是直徑小於5MM的結節即使增強CT也不能明確性質，需要定期複查看大小變化。一般建議45歲以上或有肺癌家族史的人群，做胸部CT檢查。一般來說平掃CT就足夠了。如果有可疑腫塊，再加做增強CT。

北大腫瘤張成海醫生

肺癌都有哪些檢查方法？

病理學檢查
是診斷肺癌的金標準。通過在顯微鏡下觀察肺癌細胞的形態、結構等，確定腫瘤性質。
腫瘤標誌物
常用的肺癌腫瘤標誌物；癌柸抗原（CEA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）等。
痰檢
反覆咳嗽，久治不愈者，可進行多次反覆的痰檢找癌細胞
內窺鏡檢查
包括支氣管鏡檢查縱膈鏡檢查、胸腔鏡檢查等。
胸部CT

是目前肺癌最重要和最常用

胸部磁共振（MRI）

包括支氣管鏡檢查縱膈鏡檢查、胸腔鏡檢查等。

X線胸片

胸片是肺癌治療前後基本的影像學檢查方法

問：為什麼醫生讓我做了CT，後面還要我做MRI？

答：CT是肺癌診斷及手術前評估腫瘤胸內侵犯程度和範圍的常規方法，對於肺癌患者來說是必需的檢查。而MRI對肺癌導致的心臟、縱膈、大血管受累患者的檢查效果很好，特別是肺癌轉移更為敏感。有時候醫生為了瞭解更多腫瘤信息，需要看到MRI的檢查結果，這樣才能更好的制定治療方案。

易加醫，為腫瘤患者尋找一切可能

給一瓶二鍋頭

肺癌篩查的方法有很多，包括薄層胸部CT、普通胸部CT平掃、還有胸片、血液腫瘤標記物等，近些年，還有一些研究關於是否能夠通過外周血基因檢測輔助篩查早早期肺癌。

首先說胸片在2011年之前國際上都是用必種胸片篩查體檢。但是胸片體檢有很大的問題，漏診率很高，尤其是磨玻璃表現的早期肺癌，以及心臟影后隱藏的肺癌。可能很多人知道旁邊人有這樣的經歷，前面幾年體檢胸片正常，後面突然發現肺癌，而且中晚期。例如下圖胸部CT發現的早期肺癌，胸片肯定是看不到的。

胸片和CT的差別可以拿西瓜舉個例子說明：胸片就像透視看西瓜，數里面的西瓜子，因為透視是一個平面，前後的西瓜子可能重疊在一起，所以不能完全數清裡面有多少西瓜子。CT就像把西瓜切成1mm一片的，然後每片檢查，這個樣肯定能數清楚裡面總共有多少西瓜子。

另外上圖中西瓜切的很厚，所以裡面會隱藏很多西瓜子看不到，但是如果，我把西瓜切成1mm薄，就能看到所有的西瓜子，這就是1mm薄層和5mm普通CT掃描的區別。此外肺部微小結節5mm平掃和1mm薄層掃描顯示出來的形態不一樣，例如有的結節5mm一層掃描顯示成磨玻璃結節，但是1mm薄層就能看清楚是一個實性結節，例如下圖。

血液腫瘤指標，比如CEA，在早早肺癌中是不會升高，它一般要中晚期肺癌才會升高。NSE和CYFRA21-1同樣也不會在I期肺癌出現升高。

前幾年特別火熱的，國內外很多人都在用拿外周血做研究，想辦法通過外周血鑑別良惡性肺部結節，但是均沒有好結果。有的人問，肺癌外周血可以測序檢測EGFR基因檢測，為什麼不用外周做這種基因檢測幫助鑑別？因為I期肺癌基因檢測陽性率很低。

醫療科普徐醫生

肺癌是現代瘟疫是影響人們身體健康的洪水猛獸，隨著工業化的發展和人們生活不良習慣的越來越嚴重，現在肺癌的發生還是呈持續上升狀態。由於肺癌沒有特異性的臨床症狀，出現症狀往往已經是晚期狀態，因此肺癌的早期診斷比較難，所以發生肺癌以後，由於腫瘤壓迫氣管和肺組織，會出現咳嗽，咳痰，氣短胸悶等症狀。但是這已經是晚期狀態，不是最早期的肺癌。

現在發現早期肺癌，最有效的辦法就是高危人群的體檢，也就是說對容易發生肺癌的人群進行規律的胸部螺旋CT檢查，可以及時的發現早期肺癌。

肺癌的高危人群主要是指長期抽菸的，有肺癌或者腫瘤家族史的，有過慢性肺病歷史的，特殊職業或者環境暴露的，年齡大於45歲以上的這些人群，發生肺癌的風險要高過其他人，應該每年做一個胸部低劑量螺旋ct檢查。

胸部低劑量螺旋ct檢查，到目前為止是標準的肺癌篩查方法，但是螺旋ct檢查還有一定的侷限性，比如說在判斷良惡性上還存在一定的缺陷，有一定的輻射性，對人有一定的傷害，因此目前還在研發新的、無創傷的、方便的、便宜的方法，比如，從血中尋找早期診斷的標誌物等。