5釐米鐵絲掉入肺部4天……

小吳（化名）怎麼也沒想到，咬在嘴裡的兩節長約

5釐米的鐵絲，竟一不小心，在剎那間一節被嚥進胃裡，另外一節卻順著氣管掉進了肺裡！

棘手！5釐米鐵絲被“困”肺部深處4天

來河南省人民醫院就診時，小吳吞進胃裡的鐵絲被消化內科醫生順利取出，還剩一節仍被“困”在肺部。

而且，這節鐵絲已在他肺裡停留了4天之久！

小吳的胸部CT影像檢查結果，讓醫生們都倒吸一口涼氣：

掉入肺部的鐵絲並沒有停留在氣管、支氣管大氣道內，而是滑入了更深、更纖細的亞段支氣管內。

人體的氣管系統分支繁多，猶如一顆倒長的大樹，主幹、枝幹、分支，分支上又有若干小分支，這節鐵絲，就掉在了分支上的一個小分支裡——亞段支氣管。

更糟糕的是，亞段支氣管比肺內取異物的工具——氣管鏡還細，氣管鏡根本無法抵達。且鐵絲已被“困”了4天，該處黏膜已經感染、紅腫，鐵絲被裹得嚴嚴實實。

醫生使用氣管鏡“看不見、夠不著、取不出”，只能緊急手術。

切或保？新奇點子10多分鐘“搞定”難題

手術室內，胸外科主任、主任醫師魏立，副主任、主任醫師何苡，副主任醫師張寧、副主任醫師王建軍以及呼吸內科副主任醫師丁娟娟等專家團隊凝視著顯示屏，小吳右肺下葉已經形成局部膿腫，鐵絲就被牢牢包裹在膿腫中心！

這意味著，最可靠、最簡單、最直接的手術方式是將小吳右肺下葉切除。但這正是讓專家團隊凝神沉思的原因：小吳才28歲，這樣的手術方式雖然不會造成嚴重肺功能降低併發症，但是肺葉不可再生！另外，肺葉切除手術將會存在一定創傷，術後，小吳還需要一段時間康復。

切還是保？保又該如何保？在外科、內科醫生的思想碰撞下，一個大膽的手術方案被提出，那就是“鐵絲怎麼滑下去的，讓它怎麼回去！”

張寧伸手觸摸到小吳柔軟的肺，隱約地感觸到裡面的鐵絲後，向上推擠。與此同時，丁娟娟操作氣管鏡，在氣道內引導著鐵絲返回路徑。麻醉科醫生阮孝國配合調整氣管插管。

僅用了10多分鐘，氣管鏡就引導著鐵絲，順著亞段支氣管、段支氣管、右肺下葉支氣管、中間干支氣管、右主支氣管這條路徑，進入氣管插管內（防止鐵絲尖銳處誤傷氣管黏膜），被順利取出。

小吳的肺葉保住了。經過術後的抗感染治療，小吳的肺部感染很快好轉，肺功能沒有絲毫受損，順利康復出院。

科普時間到！

1.為什麼氣道異物更容易阻塞右肺？

氣管和支氣管系由軟骨和膜性組織所構成的管腔，上起自環狀軟骨下緣，與聲門連續。往下分左、右兩支主支氣管，並與之相連續。

右主支氣管特點：粗、短、直。與氣管縱軸的延長線約成銳角，是主氣管的直接延續，這個特點直接決定了異物喜好阻塞在右肺。

左主支氣管：較右支氣管細而長，與氣管縱軸延長線角度大於右側，故異物較少進入左側氣道。

察覺氣道異物阻塞後，應立即採用海姆立克急救法，儘量將異物咳出體外。如果異物發生嵌頓，應立刻到醫院就診。

經喉鏡異物取出術；經支氣管鏡異物取出術；氣管切開、開胸手術異物取出術。

我是省醫人，我願為您服務

-總第215期-

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