2018-08-14 20:30 | 浙江新聞客戶端 | 記者 葉夢婷 通訊員 張一諾
資料圖
用1.5萬元/月包下醫院的一個科室，頻繁下鄉義診，專門針對有醫保的、患有慢性病的中老年人進行宣傳；但是花下大成本同時，住院費用又及其低廉——住院10天大多隻收取300或500元兩檔費用，餐費全包。
這看似完全虧本的買賣背後，並不是慈善，而是利用患者在幹這件事......
今天（8月14日），該案在金華市婺城區人民法院開庭，並將擇日宣判。
“白菜價”看病背後
陳某，福建莆田人，多年來一直在各地承包經營門診部或民營醫院的科室。
2013年左右，陳某得知金華市區某個僅開設門診的民營中醫院獲得醫保報銷資格，他從中嗅到商機，不久後就與該醫院簽訂承包協議，以1.5萬元/月包下了醫院的一個科室，並且開設住院部。
他還拉來老鄉蔡某、林某、陳某來幫忙管理科室，並招兵買馬，採買針灸理療器械。
不過，他們在招聘的時候，看中的不是醫生的醫術，只關注一點，就是醫生是不是能開處方。
一切具備，為打響自己的知名度，陳某常常讓科室的團隊下鄉義診，接觸周邊農村鄉鎮納入醫保的人，並告訴他們，到這家醫院住院，可以優惠住院費。
有多優惠呢？據陳某交代，到醫院住院的病人一般自費部分只收取兩檔，分別為300元和500元，並且餐費全包。
醫院的服務也很“貼心”，有時病人需要拍片，醫院還會派車把病人送到別的醫院拍好再接回來；有時還會留病人多住幾天，“加量不加價”，還是收取這兩檔價格，同樣由醫院包餐費。
那麼看似非常“慈善”的醫院，到底靠什麼賺錢呢？
直到2016年8月，浙江省審計廳在對這家醫院進行延伸審計時，發現了藏在這家醫院背後的掘金秘訣：僅2015年1月至2016年8月期間，醫院與醫保結算的克林黴素與複方南星止痛貼兩種藥，就分別比醫院購進臺賬多出了7562瓶與2137盒。
把病人當成“套錢”工具
6人被提起公訴
這些多出來的藥，並不是醫院買單，而是陳某等人精心挑選出方便騙取醫保基金的藥品。
原來，2014年9月，醫院第一次與社保結算時，陳某發現科室裡治療項目的醫保費用被扣了很多。
他發現，金華的醫保政策是定額的，也就是金華市社會保險事業管理局會給醫院一個住院人次定額標準，然後每個月先按照定額撥給醫院，年底再清算，沒用完的部分就會被扣回去。
在研究了醫保報銷政策後，陳某發現，每個病人住院費用控制在3300~3600元左右對醫院最有利。
但是每個病人病情不同，怎麼保證都能達到這個標準，又讓醫院能有利可圖？
科室裡幾個管理人員商量後決定，將一些藥品虛開到病人頭上，雖然病人沒用這些藥，但社保報銷回來的錢卻依然能夠落進老闆的口袋。
之所以選中以上兩種藥，完全是因為它們單價貴，報銷比例高。
於是他們就想出了以上吸引病人的方式，將病人當成從醫保中套錢的工具，看似住院需要自費的部分很少，但其實給他們使用的藥品，大多是一些價格較低的替代藥。
據曾在該科室工作的護士回憶，醫生開的藥，病人真正用上的，只有不到一半，膏藥也會用便宜的麝香貼膏，替代價格較貴的複方南星止痛貼膏。
有時病人臨出院費用不“達標”，他們還會留病人再住幾天，為的就是多開一點藥。
諷刺的是，在一份社保局對醫院20位病人的調查中，僅有2人表示不滿意。
經調查，2014年9月至2016年8月，陳某在承包金華某醫院相關科室期間，用上述方法，從金華市社會保險事業管理局套取醫保基金近16萬元。
近日，金華市婺城區人民檢察院以詐騙罪對陳某、林某等6人提起公訴。
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