咳嗽在很多人看來，都是小事情，吃點藥挺挺就過去了。但杭州人俞大伯怎麼也沒想到一場咳嗽，最後居然查出肺癌和嚴重心臟瓣膜病，所幸得浙江大學醫學院附屬第一醫院醫生的妙手施救，心臟不停跳，癌細胞不擴散，進行了心臟瓣膜置換和肺癌根治術。此番種種驚險背後，醫生有幾句醫囑，聽多少次都不過分。

一場咳嗽卻引出兩大重疾

65歲的俞大伯是一位退休工人，他自認為身體硬朗，長年不做體檢。半年前，俞大伯開始出現頻繁咳嗽，他當普通感冒治療，直到去年年底，俞大伯出現反覆高燒並伴有咳血，才引起重視，趕到浙江大學醫學院附屬第一醫院就診，一查肺部CT，發現肺部有佔位，醫生考慮是中央型肺癌並伴有阻塞性肺炎。於是俞大伯被安排住院接受進一步治療，準備做肺癌切除手術。

但在術前的心超檢查時，醫生髮現了俞大伯另一個更加危急的疾病，心臟瓣膜病，重度主動脈瓣狹窄。

浙大一院胸外科心臟病區主任馬量主任醫師解釋：“主動脈瓣”是心臟的總閥門，就像一扇門一樣一開一關，心臟裡的血液可以通過這扇閥門流向全身，為全身的器官提供血液和營養。一旦這扇門開關壞了，只能開條縫隙，就會引起一系列的連鎖反應：“心門”裡面“憋死”，“心門”外面“餓死”——心臟裡的血液出不去，臟器也會因為得不到足夠的血液供氧而衰竭，患者隨時有猝死的危險。

心臟不停跳，癌細胞不擴散

一邊是岌岌可危的心臟閥門，要開胸進行瓣膜置換的大手術；一邊是隨時進展的中央型肺癌，而腫瘤的存在是心臟換瓣手術體外循環的相對禁忌症，因為一旦心臟手術進行體外循環，就容易導致癌細胞順著血液全身擴散。如何制定理想的手術方案，這道難題放在了浙大一院心胸外科微創中心副主任李偉棟主任醫師以及團隊面前。

李偉棟主任醫師解釋：常規心臟瓣膜手術以及肺葉切除手術，這是兩次開胸手術，老人的體力難以支撐。

同時，常規換瓣手術後需要一段時間的恢復，長時間的等待將會延誤肺癌的治療，甚至導致錯過手術時機。

但如果先做肺癌根治術，因為合併嚴重心臟瓣膜病，手術麻醉風險大，甚至存在術中猝死的可能。

為此，浙大一院心胸外科微創團隊聯合心內科、麻醉科、手術室、監護室、心血管超聲中心、放射科等科室進行了術前嚴密的多學科討論，制定了科學合理、微創有效的最佳方案，即先進行經股動脈主動脈瓣植入術（TAVI）， 2周後再做微創胸腔鏡肺癌根治術。

經股動脈主動脈瓣植入術是目前心血管領域國際上最先進的技術，術中，醫生用一根1米長、6毫米寬的導管由患者股動脈進入，並直抵心臟，一種特製人工瓣膜被“摺疊”至5mm左右，從導管輸送至病灶後，再舒展為3至4釐米大小，取代病變的瓣膜，前後不過一個多小時，手術成功；兩週後，再為俞大伯進行胸腔鏡下的微創肺癌根治術。

如果按照傳統手術方案，兩個大手術起碼耗時兩三個月，胸口留下大刀疤，而且手術併發症多。而俞大伯的手術很好地規避了這些問題，當發現瓣膜置換手術的切口已幾乎找不到，肺癌根治也僅留下幾釐米的小切口，俞大伯直呼“太神奇了”，激動地感謝醫生把他從鬼門關上拉了回來。兩個微創手術，完美解決了兩大問題，俞大伯術後順利康復。

胸悶氣喘、久咳不愈

這兩句醫囑提醒很多次

回顧心胸外科這些年的病人，馬量主任醫師和李偉棟主任醫師都感嘆，隨著我國步入老齡化社會，肺癌病人急速增加的同時，合併嚴重心臟病的病人也處於快速上升中。“每年我院肺癌病人手術要接診4000多例，而不少老年患者都存在心臟瓣膜等複雜心臟病，要有更高的生活質量，無疑需要更為精準的手術方案。”馬量說。

浙大一院心胸外科在心臟及肺部腫瘤治療領域具有極為豐富的經驗，每年常規開展心臟外科手術1300多例，其中就有幾十例複雜合併病變患者，包括瓣膜病合併肺癌、冠心病合併肺癌等，在全國處於領先地位。科室始終追求技術創新和突破，為患者提供最優化、最有效、最微創的治療方案，受益者眾多。如去年為一位84歲患者開展同期不停跳冠脈搭橋聯合肺癌根治術，更是創下全國最高齡紀錄；還完成全國首例同期微創冠脈多支脈搭橋術聯合右上肺肺癌切除術。

開年，正是體檢季的到來，李偉棟主任醫師提醒：

千萬不要仗著自己身體好，輕易放棄很多體檢項目，或者索性不體檢。俞大伯就是多年不體檢，兩個重疾同時發作。

同時，對於有吸菸、家族遺傳等肺癌高危因素的患者而言，體檢建議增加高分辨CT，對自己身體狀態有全方位瞭解。

平時有胸悶氣急氣喘的病人，特別是老年患者，建議進行心臟B超的檢查，排查心臟瓣膜等方面的疾病，避免將小問題拖成大毛病。

2019年浙江省衛生健康工作會議提出啟動實施“醫學高峰”計劃，瞄準國際醫學前沿，對標國內一流水平，打造一批具有核心創新力、技術競爭力和輻射帶動力的醫院、團隊和平臺，拔高“金字塔”的塔尖，以滿足人民群眾日益增長的健康需求。

浙大一院始終堅持創新發展、銳意改革

，紮根全省、立足全國、放眼全球，以一流的標準和意識不斷提升醫療技術、改善醫療服務，以積極的姿態投身“醫學高峰”建設，以自身的力量推動全省醫療衛生健康事業的發展與突破。