慢肝患者饮酒比不饮酒者发生肝硬化早5-10年
酒精性肝硬化占肝硬化病因构成比已达24%
酒精性肝病已是我国最主要的慢性肝病之一
受访嘉宾
厉有名
主任医师、内科教授、博士研究生导师，浙江大学附属第一医院消化内科主任，中华医学会第十三届内科分会主任委员、中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精肝学组副组长、浙江省医学会内科学会主任委员，浙江省医师协会内科医师分会会长，研究成果获得省部级科学技术进步奖一等奖1项、二等奖5项、三等奖7项，多次获得浙江省医药卫生科技创新奖一等奖，浙江省高等学校科研成果奖一等奖。擅长消化道疾病的内镜诊断和治疗，消化系统疑难杂症的诊治，酒精性肝病和脂肪性肝病。
触目惊心!
酒精肝背后的那些数字
中国人到底有多少人在喝酒，没有一个全国的统一的量化的指标。但是全国各地的报道来看，中国大概，成人当中14%-20%左右在喝酒。
在20年以前，浙一院因为酒精性肝病住院的占整个肝病住院的大概1%左右，但是最近几年我们发现，酒精性肝病住院占肝病住院的人数在增加，大概在5%-10%，也许将来还会提高。尤其是重症酒精性肝炎，或者是酒精性肝硬化患者住院比例是在增加的。
我们也曾经做过浙江省的流行病学大样本调查，浙江省的酒精性肝病在十五年以前，酒精性肝病的患病率是4.34%，后来再去随访这些经常喝酒的人，结果这些喝酒的人大概40%不同程度的酒精性肝病。
所以酒呢，确实会调剂一些工作压力或者生活压力，但是它对肝脏的损伤是比较大的，尤其是过量的，长期的喝酒，要引起高度的重视。
理念喝酒对肝脏影响最大
到底喝多少酒对身体没有危害
喝酒我们又分为，不喝酒当然是好，那么有一些无害喝酒，就是喝酒少量的，平时喝一点，还一种是过量的有害的喝酒，还一种酗酒。酗酒就是喝的酩酊大醉。如果说按照量化来讲，大家会问，到底喝多少酒对身体没有危害？
在我们新版《酒精性肝病诊疗指南》里，就谈到了喝酒，男性如果超过40g酒精的酒，那对身体就有害了，女性减半，是20g酒精的酒。那么大家就问，40g酒精的酒，到底是多少呢？我们给他计算了一下，40g酒精的酒相当于黄酒和葡萄酒300毫升，白酒，50度的话，100CC；啤酒大概1200毫升。如果说偶然聚会喝这点酒，对身体伤害倒不大，但是如果说天天喝酒，那就对肝脏的负担增大，再加上肝脏不能及时的把酒精分解掉，排泄掉，那么它会引起其它脏器的损伤。包括胰腺、肾脏、大脑，但是最后损伤最大的是肝脏，因为酒精的代谢是在肝脏里面。
酒精是如何伤肝的？
在人体中是怎么样代谢的？
酒精是一个笼统的说法，我们平常喝的酒，里面含有酒精，化学名叫做乙醇。不同的酒，酒精的含量是不一样的。酒精是在肝脏代谢的。这个酒精只有靠肝细胞里的线粒体里分解。线粒体有几种酶，叫做乙醇脱氢酶，乙醇脱氢酶作用以后变为乙醛，乙醛脱氢酶把乙醛分解以后变为二氧化碳、变为有些能量。人体当中不同的民族，他的细胞里边的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶不一样的，尤其是乙醛脱氢酶。如果乙醛脱氢酶含量低，那么喝酒，喝了酒后头晕，脸色发白或发红，这都是乙醛脱氢酶含量少。所以有些人经常喝酒，没酒精性肝病，有些人喝了没几年的酒就酒精性肝病出来了，所以跟他酶的基因型是有关系的。所以不同的民族，喝酒的量，酒精性肝病的患病量是有所不同的。
喝酒喝了多少年会引起酒精性肝病？
一般常规的话，5年
。如果说你经常喝酒，5年以后，酒精性肝病患病率是明显增加。我们曾经调查过，如果说喝酒，经常喝酒喝五年以后，大概25%-39%是不同程度的酒精性肝病，但是也有例外。比方说最近心里比较郁闷，或者狂喜，天天和朋友在喝酒，也会早早的出现急性的酒精性肝损伤，有些还会诱发肝功能衰竭，这个叫做重症酒精性肝炎。短期内大量饮酒导致严重肝衰竭
需引以为戒
两年前我曾经碰到一个女孩子，失恋，失恋以后她就喝闷酒，结果一个月以后出现黄疸，一查呢，肝功能，转氨酶已经到了一千多，黄疸指数也增加，B超一做肝脏明显的肿大，所以这个病人后来诊断是重症酒精性肝炎。通过治疗以后，肝功能好转，因为她肝细胞的损伤程度太厉害了，严重的肝功能衰竭，药物治疗控住不住的情况下，用人工肝，后来通过肝移植抢救了她这条命。这个病人现在还在，已经几年过去了，每次到门诊来看，她说后悔都来不及。还好现在可以肝移植，可以抢救她的生命。
出现酒精性肝损伤的常见症状有哪些？
应该如何自查？
从第一次喝酒到引起酒精性肝病，是一个比较漫长的过程。有的时候患者经常喝酒，到了三五年以后，体检的时候发现肝功能异常，B超做出来有脂肪肝，酒精性肝病就已经悄悄地出现了。早期的时候病人没症状，但如果到了酒精性肝炎，他的转氨酶、肝功能明显的损伤的时候，病人会觉得疲劳，胃口下降，而且最明显的，酒量下降，喝了就醉，喝了就醉，所以这个要引起高度的重视。最后明确诊断要根据生化的指标，肝功的酶谱情况以及B超，有没有脂肪肝，这些平时到医院检查一下就完全可以诊断出来。
酒精性肝病是一个笼统的名字，它根据不同的阶段又分为轻症酒精性肝病，就是平时喝酒但是没有引起ALT的增高，仅仅是谷氨酰转肽酶（γ-GT）偏高，没有肝炎的情况，这种是轻症的；第二类就是酒精性脂肪肝，喝了以后大量的脂肪堆积在肝细胞里面，所以出现脂肪肝，那么有了脂肪肝之后会引起肝细胞的损伤，肝细胞损伤就出现了转氨酶增高，肝细胞的炎症，这个阶段已经到了第三个阶段，叫做酒精性肝炎。酒精性肝炎又分为轻症的酒精性肝炎，就是转氨酶高，病人有点疲劳，这种是轻症的。那么如果说转氨酶很高，又出现黄疸，那么就出现叫做重症酒精性肝炎，这个已经属于非常危险的状态。那么到了第四个阶段，就是酒精性肝炎，老是肝炎肝炎以后产生的肝纤维化，这个阶段就是酒精性肝纤维化，酒精性肝纤维化越来越重，肝脏细胞破坏引起肝小结节形成，假小叶形成，这时候就到了酒精性肝硬化。到了酒精性肝硬化就比较危险，很难治疗好，他会出现一系列的并发症，消化道出血、肝功能衰竭、还有腹水，还有黄疸，这个已经是酒精性肝病的晚期状态。
饮酒伤肝的影响因素？
哪些特殊人群要注意？
喝酒引起酒精性肝病的影响因素很多，一个是酒的量，第二个酒的类型，喝白酒肯定比喝啤酒要厉害，还有喝酒的时间，空腹喝酒还是吃饱饭（喝酒），还是一边吃饭一边喝酒。空腹喝酒的比一边吃菜一边吃饭喝酒的，引起酒精性肝病要多得多。有没有一边喝酒一边吃大块肉的，过脂饮食的那也不同。如果说你又是喝酒，又是高脂饮食的，那引起酒精性肝病的概率就更高。还有你本身的肝脏功能状态怎么样，如果你严重的脂肪肝再喝酒，那肯定引起酒精性肝病的发生率就增加。如果说你肝脏已经是小三阳、大三阳的，或者丙肝阳性的，再喝酒那是火上加油，酒精性肝病的患病率明显的增加。而且它产生的酒精性肝病严重程度比普通要高得多。
所以，一个是喝酒的种类，喝酒的方式，喝酒的时间，喝酒的同时有没有高脂饮食的，你的肝脏功能本身是怎么样，有没有脂肪肝，有没有病毒性肝病，有没有自身免疫性肝病，这些都是很重要。如果这些因素都存在，叠加起来，那么没出几年就酒精性肝病就出来了。
最近南方湘雅医院做了一个调查，门诊乙肝的患者，经过问卷调查以后，他们有很大一部分慢乙肝的人还在喝酒，是不是慢乙肝患者他心里比较抑郁，他是不顾自己的身体再去喝酒，是不是这个原因，心理学方面还要再进一步分析。从医学的角度上讲，丙肝、乙肝是不能再喝酒。
慢乙肝患者再喝酒的话，导致肝硬化比其他不喝酒的要早5-10年，慢性肝炎过程当中导致肝炎的产生，比不喝酒的人要增加20%，所以这些数据提示，慢性乙肝或者丙肝的患者，是绝对不能喝酒的。
厉有名教授：关于酒精肝，这些事实触目惊心！
如何防治酒精性肝损伤？
第一句话，少喝酒；第二句话，不要空腹喝酒；第三个，如果说一定要在有些场合需要喝酒，那么你一边喝酒，一边吃点菜，这样避免酒快速的吸收，引起肝脏的损伤，这个很重要。能够不喝烈性酒的，尽量不喝烈性酒。
有些药，包括美他多辛，可以促进酒精的分解，酒精的清除，这个是有一定的作用的。
珍爱生命 远离酒精
世界卫生组织将7月28日定为世界肝炎日，可以引起大家的重视，在这个过程当中要关注肝炎患者喝酒的问题，因为肝炎患者喝酒是最容易得酒精性肝病的，而且会加重慢性肝炎的发生、发展，导致肝硬化。我要劝告肝炎患者不要再喝酒，乙肝三系阳性或者丙肝携带者患者也不要喝酒，远离酒精。一次酒精中毒相当于得了一次急性肝炎的一个危害，这个要高度重视。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)
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