結直腸癌，包括結腸癌、直腸癌，是發生在結腸和直腸上的癌症病變。不論男性還是女性，結直腸癌是，繼肺癌之後，第二個最常見腫瘤。雖然結直腸癌在發病上沒有性別傾向，但是男性更容易在較年輕的年齡患有結直腸癌。關於結直腸的具體發病原因，目前仍然不清楚。結直腸癌在女性因癌症死亡原因中排在第二位；在男性，位居第三位。

出現這些症狀，需要警惕結直腸癌

① 排便發生變化，比如腹瀉、便秘、大便變細（細如鉛筆），這些變化會持續很多天
② 大便排不盡的感覺
③ 因便中帶血，便呈現黑色
④ 如果來自直腸流血，大便會帶鮮血
⑤ 腹痛（或有絞痛感）、腹脹氣
⑥ 即便有一段時間沒進食，也會有腹脹感
⑦ 經常疲乏無力
⑧ 不明原因體重下降

哪些危險因素與結直腸癌有關係？

① 年紀較大
② 吃紅肉或者加工肉食較多（高動物蛋白飲食），吃全穀物、蔬菜、水果較少（低纖維飲食）
③ 大量飲酒
④ 有乳腺癌、卵巢癌、或者子宮內膜癌病史
⑤ 有結直腸癌家族史
⑥ 有潰瘍性結腸炎、克羅恩病、或者腸易激綜合徵病史。 

⑦ 肥胖
⑧ 吸菸
⑨ 缺乏鍛鍊，靜息狀態生活方式
⑩ 結腸或者直腸出現息肉病變，這些息肉最終有可能會發生癌變

結直腸癌治療要綜合考慮這些因素，包括癌症性質（病灶大小、位置和分期）、病變是否反覆發生、病人的目前全身狀況。治療方式主要包括化療、放療、手術。

這是最常見的治療手段。40%的患者在診斷患有結直腸癌的時候，已經是進展期，此時手術是最好的治療方式。切除癌症病灶，並且同時摘除其附近的淋巴結，減少癌症擴散的風險。如果早期發現結直腸癌，其通過手術可以治癒；如果手術不能治癒，它可以緩解癌症症狀。

2. 化療

主要是用化學藥物殺死癌症細胞。常應用於結腸癌的治療。手術前，可先通過化療縮小癌症病灶。靶向藥物治療可以針對性抑制一些促癌蛋白質，相比其他種類化療藥物，其副作用比較小。用於結直腸癌的靶向藥物包括貝伐單抗（阿瓦斯汀）和雷莫蘆單抗（Cyramza）。

有研究表明進展期結腸癌患者接受化療後，如果有結直腸癌家族史，其癌症復發和引起死亡的可能性會明顯減小。【1】

3. 放療

主要是應用高能放射線摧毀癌症細胞，並且阻止其增生。常用於直腸癌的治療。在手術前，它可以縮小腫瘤。

在手術後，放療和化療可以聯合應用來減少癌症復發的可能性。

主要是破壞腫瘤組織，不是切除腫瘤。方法包括射頻消融、乙醇消融、或者冷凍消融。這些方法需要在超聲或者CT掃描引導下通過探針或者探頭進行消融術。

結直腸癌的預後

結直腸癌如果得不到治療，它就會擴散轉移到身體其他部位，進一步對身體造成損害。越早發現和治療結直腸癌，其完全治癒的可能性就越大。結直腸癌的預後取決於這些因素：（1）診斷時，結腸癌的分期；（2）癌症病變是否造成結腸穿孔、或者阻塞結腸；（3）患者全身健康狀況。一些病例，結直腸癌會復發。

如何篩查和診斷結直腸癌？

篩查可以發現癌前的息肉病變，也可以發現早期的結直腸癌病變。越早及時治療結直腸癌，其治癒可能性越大。最常見的篩查和診斷結直腸癌方法如下：

1. 大便隱血試驗（便潛血檢測）

檢查大便是否含有血。由於不是所有癌症都會引起出血、或者時刻都在出血，所以這個檢測不是100%準確的。此外，其他疾病（比如痔瘡、消化道潰瘍、炎症等）也可以引起出血。因此，便潛血檢測會出現假陽性結果。

2. 大便DNA檢測

結腸癌或者癌前息肉樣病變會脫落細胞進入糞便，此類檢測分析這些脫落細胞的DNA標記物。這種檢測會比較準確發現結腸癌，但是它不能發現所有與腫瘤相關的DNA突變標記物。

3. 軟式乙狀結腸鏡檢查

乙狀結腸是緊鄰直腸，屬於結腸最後一個部分。此項檢查相對時間短、無痛、或者會有一定不舒適感。引起腸穿孔風險比較小。但是，乙狀結腸鏡只能檢查直腸和結腸的後1/3部分，也就是隻能發現位於這些部位的息肉或者癌症病變。如篩查完整的結腸，需要做結腸鏡檢查。

4. 結腸鏡檢查

可以檢查完整的結腸和直腸。如果在檢查過程中發現息肉病變，可以在檢查同時切除這些病變，或者取疑似癌症病變組織做病理檢查來進一步確診。一般情況下，結腸鏡檢查無痛感。雖然有出血和腸穿孔的併發症，但是很少發生。

5. 鋇劑灌腸檢查

鋇劑灌腸後，在X線顯影下，可以看見鋇劑填充和覆蓋腸表面，清晰顯現直腸和結腸，有時會顯現少部分小腸結構。此類檢查發現任何異常，都需要通過結腸鏡進一步檢查。

6. 影像學檢查（包括CT、超聲、MRI）

在清腸道後，結腸CT檢查可以呈現結腸結構，如發現異常，需要常規的結腸鏡進一步檢查。超聲或者MRI掃描可以幫助發現癌症病變有無擴散。

結直腸癌常規篩查年齡起始於45歲，一直到75歲；76歲到85歲，要考慮患者的意願、全身狀況、生存期、既往篩查史來決定是否進行結直腸癌篩查；85歲以後不再考慮結直腸癌篩查。結腸鏡每10年檢查一次，CT結腸掃描每5年檢查一次，軟式乙狀結腸鏡檢查每5年檢查一次。 

如何預防和減少患結直腸癌的風險？

【常規篩查】：對於既往有結直腸癌病史、年齡45歲以上、有結直腸癌家族史、患有克羅恩病的人，需要常規進行結直腸癌篩查。

【飲食】：多吃富含纖維的食物，比如全穀物、蔬菜、水果，少吃紅肉和加工肉製品。少吃飽和脂肪，適量吃優質脂肪，比如橄欖油、魚油、堅果、牛油果。

【鍛鍊】：中等強度、規律鍛鍊可以降低患有結直腸癌風險。

參考文獻

[1] Jennifer A. Chan; Jeffrey A. Meyerhardt; Donna Niedzwiecki; Donna Hollis; Leonard B. Saltz; Robert J. Mayer; James Thomas; Paul Schaefer; Renaud Whittom; Alexander Hantel; Richard M. Goldberg; Robert S. Warren; Monica Bertagnolli; Charles S. Fuchs. Association of Family History With Cancer Recurrence and Survival Among Patients With Stage III Colon Cancer. JAMA (2008). 299[21]:2515-2523.

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