您有沒有發現，身邊的朋友多是在談論痛風，卻很少提及高尿酸血癥。一起圍在燒烤檔喝著啤酒擼著串的時候，要不要再添幾串腰子，還能喝幾瓶，都是按最近關節疼沒疼過來定量的。甚至有人已經有過半夜疼得嗷嗷叫的經歷，還沒正經地檢測過血尿酸呢。只盯痛風，不疼不吃藥，疼過也弄不清狀況，是高尿酸血癥防治中最大的坑。為何這麼說？往下看。
咱們先釐清下基礎知識吧。高尿酸血癥，指的是正常嘌呤飲食狀況下，不在同日，2次空腹尿酸水平增高，男性超過420umol/L，女性超過360 umol/L。請留意3個關鍵詞，正常飲食、2次、空腹，記住嘍，前晚吹哨擼串喝完啤酒，第2天別去測；要空腹抽血；檢測2次。高尿酸血癥的原因，3種，過多高嘌呤飲食、喝酒、藥物、溶血、橫紋肌溶解、骨髓增生性疾病等造成尿酸生成過高；尿酸排出減少、肥胖、腎功能不全、酸中毒、藥物等引起的尿酸排洩障礙；尿酸生成過多加排出減少同時存在，或者與高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症等形成共病。本節的要點是提醒您，先測準，再分清原因。這個關係到要不要吃藥，以及如何吃。
搞清了高尿酸血癥，就比較容易理解痛風。關鍵點記清，痛風的本質是過飽和狀態的尿酸鈉微小結晶析出，沉積到關節、滑囊、肌腱、腎、結締組織或器官，形成痛風石，引起炎症和組織損傷，出現關節炎、尿路結石、腎疾病等損害。重點中的重點，只有約5%到12%的高尿酸血癥最終發展為痛風。誘發的因素主要是關節損傷、暴飲暴食、過度疲勞、溼冷刺激、藥物、感染、創傷等。這其中最重要的道理是，沒有痛風，別漠視高尿酸血癥，您都疼啦，那尿酸一定是高的，但是，高尿酸血癥多數並不引起痛風，別弄反了。還有，別指望管住嘴，就能杜絕痛風，根子是尿酸，而尿酸高的主因在排洩不暢。
高尿酸血癥的危害，大家都知道的是引起痛風性關節炎，普遍不夠重視或根本沒了解到的危害是引起腎結石、痛風性腎病、腎功能衰竭，還是導致高血壓、糖尿病、心血管疾病的重要獨立危險因素，這就是咱們要碼這麼多字來討論的原因，高尿酸血癥必須高度重視，規範治療。等到有痛風的時候，那已經警示您，身體內的高尿酸血癥狀態已經存在一段時間，不僅是攤上了事，而且是您的健康已被尿酸全方位盯上，準備首先進攻的是您的腎。腎有多重要，這個就不用重複了吧？
尿酸高了，如何破？負責任地告訴您，最關鍵的是別輕信偏方。這個不想爭論，只請您自己搜索有關中藥飲片的信息，瞭解下如今的草藥安全性狀況，另外，有機會去實地看看，藥現在是如何種的。想一想，本來腎已經攤上事了，還能經得起多少重金屬和農殘的折騰。那麼，吃西藥降尿酸，應該從何時開始吃？按標準，是2類。第1類是需要馬上開始服藥的，包括急性痛風性關節炎在1年內發作達到2次，或是已經有痛風石、關節骨質破壞、尿酸性腎結石等病變。第2類是單純高尿酸血癥，可細分為3種情況。有心血管疾病或危險因素，男性血尿酸超過420 umol/L，女性超過360 umol/L，要開始服降尿酸藥物；沒有心血管疾病或危險因素，但尿酸超過540 umol/L，要開始服降尿酸藥；沒有心血管危險因素，血尿酸，男性在420到540 umol/L，女性在360到540 umol/L之間的，先進行3到6個月的生活方式干預，如果血尿酸仍然超過360 umol/L，則啟動降尿酸藥物治療。自己對照，歸隊，開個家庭會討論下，達標，就明天去開藥吧。
降尿酸的藥物，怎麼選呢？先複習上邊的內容，把自己的主要病因弄清，因為，降尿酸的藥物是2大類，1類是減少尿酸合成的，代表是別嘌呤醇及非布司他；1類是增加尿酸排洩的，代表是苯溴馬隆及丙磺舒。吃哪種藥，要先診斷清楚，尿酸合成增加型，就抑制尿酸生成；排洩障礙型就選促排洩劑；混合型就聯合用藥。這裡提醒，降尿酸的藥物都有一定的副作用，為確保用藥安全，服藥要從小劑量開始，並定期檢查肝腎功能以及血常規、尿常規。說句難聽點的，您要是打算1年都不想進醫院掛號看病，那就慎重點，藥挺猛的，您想省事，還是考慮好腎的前途再服藥。要吃藥，就不能怕麻煩，常跑醫院檢測，是必須的。舉個例您就明白了，比如，服藥過程如果尿液酸鹼值都超過7了，您還在吃藥，那就很易形成草酸鈣或其他類結石。腎結石引起腎絞疼，那是相當相當的疼，可達疼痛分級的頂部水平，10級。所以，吃降尿酸藥不檢測，是挺懸乎的事。
降尿酸藥吃到啥時候可以停？臨床指南給出的標準是，痛風患者要將血尿酸降到360umol/L以下，有痛風石的要降到300umol/L，服藥期間，每2到4周檢測血尿酸，根據檢測值調整服藥方案。這裡有個細節需要提醒，在痛風急性發作期，通常建議是在發作緩解1到2周後，再服用降尿酸藥物，因為急性期服藥可能因尿酸水平波動導致症狀加重，但是，已經在服降尿酸藥時有痛風發作，則不必停藥。還需要提醒，痛風的病程中，是有間歇期的，所以，就算沒吃止痛藥，疼痛也會在2周內緩解，但不疼，並不代表血尿酸水平也跟著得到了糾正，因此，吃不吃藥，如何吃，要嚴格按血尿酸的檢測值為依據。最後，給您點打擊加鼓勵，壞消息是，痛風目前沒有徹底根治方法；好消息是，系統規範藥物治療加改善生活方式配合，可控制痛風發作，當血尿酸長期維持在正常值範圍時，就算臨床治癒。努力吧。
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