劉醫生談骨論筋🌻越來越多的股骨頭壞死
在臨床工作的這些年中，股骨頭壞死的病人越來越多，而且呈年輕化。因為髖部疼痛及活動障礙，在工作和生活中給病人帶來很大的痛苦。首先了解一下給股骨頭供血的血管。
股骨頭的血運
1.關節囊的小動脈。分上下兩組入股骨頸，上組叫上幹骺端動脈，在滑膜與骨骺動脈，滋養股骨頭的外上部分，下組叫下幹骺端動脈，滋養股骨頭的下內側。
2.股骨幹滋養動脈。進去股骨頸的基底部，提供股骨頭小部分血運。
3.圓韌帶的小動脈。在圓韌帶內，供應股骨頭內下部分的血運。
什麼是股骨頭壞死？
股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死、無菌性壞死。是因各種原因引起股骨頭血供受損或中斷。從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷、變形，關節炎症，功能障礙的一種病變。
引起股骨頭壞死的原因！
1.激素。長期服用激素的原因:①疾病的治療:皮膚病、紅斑狼瘡、風溼及類風溼性關節炎、硬皮病、紫癜症、腎病、腎炎、呼吸系統疾病等。這些疾病的治療需要大量的激素。②市場上非常多的一些特效藥中成藥，沒有藥品成分說明，基本都含有激素。③現在非常多的雞肉，豬肉，牛肉等食品中含有大量的激素。因為在飼養中，為了快速生長，餵食激素。經典例子，國家隊都自己養雞、豬，怕尿檢不合格。
2.飲酒。酒精能引起脂質代謝紊亂、血管炎，增加血液的粘稠度，影響本來血運就不好的股骨頭處的血供。現在隨著生活物質水平提高，人們喝酒的次數比以前大大提高。
3.股骨頸骨折。股骨頸骨折直接破壞血管，引起股骨頭供血障礙。隨著交通業和工業的發展，股骨頸骨折的人越來越多。
4.吸菸。吸菸導致血管周圍性收縮和中央性舒張，小動脈痙攣，血液循環障礙，加速股骨頭壞死，並影響修復。現在吸菸的人比以前越來越多，量越來越大，特別是青少年。
知道了導致股骨頭壞死的原因，就能弄明白為什麼越來越多的人發生股骨頭壞死。這要引起我們的注意，沒有特殊原因，遠離激素，特別是一些“神藥”和速成肉。平時注意安全，防止骨折。戒菸戒酒。
這就是我的一些感受，大家可以留言討論。
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劉醫生談骨論筋
髖關節是人體最大的關節之一，它的主要功能就是承擔體重和下肢行走功能。股骨頭是髖關節運動的軸心，也是它的主要運動部位，累及股骨頭的疾病都會導致下肢行走功能的障礙，嚴重降低勞動能力，甚至生活不能自理。應該說股骨頭在人體骨骼中是處於很重要的位置，所以一旦股骨頭出現了問題，就會給人們的生活帶來很多不便，甚至嚴重影響到人們的生活質量。
股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。股骨頭局部血運不良，引發股骨頭血液循環障礙，從而使得股骨頭進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。
股骨頭壞死的原因有哪些？
1.外傷（髖關節骨折）
髖關節脫位：可導致圓韌帶血管撕裂，復位不及時，影響供血，成年人壞死率25%，小孩兒5-10%。
股骨頭骨折部位，移位程度，骨折線方向，骨折粉碎程度等對骨折治療均有影響，後期造成不同時期，不同程度的骨壞死。
2.激素（腎病，狼瘡）
長期超生理劑量或短期過大劑量使用糖皮質激素。系統性紅斑狼瘡、皮膚病、哮喘、腎病、大部分都為雙側的骨壞死，影響軟骨修復，導致血液中細胞變性，堵塞血管。
3.酗酒（長期，大量）
長期大量飲酒造成肝腎慢性損傷。慢性酒精中毒造成體內血液粘稠，血流速度減慢，血液雜質容易堵塞血管。酒精中毒造成的骨質疏鬆也是引發股骨頭壞死的原因之一。如發現兩髖關節或臀後部、腹股溝區等處疼痛，年齡在30～50歲，需做CT或核磁共振檢查。
4.先天性（發育，先髖）
先天性髖關節脫位：半脫，全脫。關節囊牽拉、嵌頓、擠壓，導致損傷，受壓之後影響供血。
發育不良：扁平髖、髖臼發育不良。股骨頭前上部局部受力過大，導致血管損傷。
5.職業病（減壓，地下）
航天，飛行，潛水，煤礦等。
減壓病：高壓環境作業後減壓不當。
6.其他疾病後期併發症。
關節炎、強脊炎、退行性、骨結核、骨腫瘤等。
股骨頭壞死的早期症狀有哪些？
疼痛
股骨頭壞死最先出現的自覺症狀就是疼痛，疼痛可為間歇性或持續性，行走活動後加重，有時為休息痛。
疼痛多為針刺樣、鈍痛或痠痛不適等，常向腹股溝區（髖關節周圍）、大腿內側、臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感。
髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀主要表現，因其“遠”離髖關節常被忽視，易被誤診為關節炎或關節損傷，實則是股骨頭壞死的相關放射症狀。
這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而明顯。股骨頭壞死早期疼痛嚴重，晚期有可能減輕或不痛。
跛行
股骨頭壞死會出現進行性短縮性跛行，是由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所導致。
早期患者往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。
髖關節功能障礙
髖關節功能障礙主要症狀有：外展、內收前屈後伸困難，下蹲困難，不敢盤腿，關節僵硬，抬腿不靈活，患肢短縮，肌肉萎縮。
骨壞死需要做哪些檢查？
體徵檢查
局部壓痛，4字實驗陽性，活動受限，肌肉萎縮之類。
影像學檢查
x光：常用，簡單，直觀，可以反映壞死的範圍，部位，塌陷的程度以及增生情況。通過人體時被吸收程度不同成像。
CT：對早期的骨壞死診斷不敏感，可以準確的反映塌陷的情況。x線多方位照射之後排列成像。
MRI：對於骨壞死早期的診斷有特異性，可直接診斷早期骨壞死。利用強磁場使體內氫質子運動放出能量，產生射頻信號，被釋放出之後成像。
股骨頭壞死的治療方法雖多，但不外乎“保頭”和假體置換兩種。對股骨頭壞死的治療，除了少部分採用非手術療法和介入療法外，一般患者均採用手術方法進行治療，包括髓芯減壓術、髓芯減壓加血管束植入術、骨移植術，、截骨術、髖關節融合術、股骨頭修復與再造術、人工關節置換術等。骨科醫生將人工關節置換術稱之為“萬能的辦法”，也稱為“沒有辦法的辦法”。患者在關節幾乎廢用的情況下必須實施人工關節置換術。
主要適用於處於病變早期的青壯年患者，因其有較好的潛在的自我修復能力，股骨頭可能可以通過生長髮育得到重建。治療主要是在醫師指導下避免關節負重，進行適當的關節功能鍛鍊，以及服用促進骨質生長的藥物。理療有助於緩解症狀，促進股骨頭血運的恢復。保守治療期間應該定期複查X線，CT或磁共振檢查。
由於股骨頭壞死往往難以自行修復，所以手術干預是股骨頭壞死治療的重要組成部分。處於病變早期的患者，如果股骨頭尚未嚴重變形，可以考慮股骨頭鑽孔減壓、帶血管蒂骨移植、旋轉截骨術等手術促進股骨頭修復，改善症狀。
對病變晚期的患者，醫生會考慮全髖關節置換手術以獲得無痛、穩定且具有較好或動能力的關節。髖關節表面置換手術是微創髖關節置換技術的典型實例，因其更為穩定，遠期療效更好逐步成為目前髖關節置換手術的潮流。
如何預防股骨頭壞死？
在日常工作、生活中，可以做到以下幾點：
1.加強髖部的自我保護意識，適當體育鍛煉，積極防治骨質疏鬆。
2.走路時要腳下留神、避免摔跤，若滑倒時儘量不要讓臀部著地。冬季在冰雪地行走時，要注意鞋底防滑。
3.在體育活動之前，要充分做好髖部的準備活動，以感覺自身發熱、四肢靈活為度。
4.在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，儘量不要幹過重的活。幹活時要注意地面平整。
5.髖部若受傷後應及時治療，切不可在病傷未愈情況下過多行走，以免反覆損傷髖關節。
6.生活中要避免酗酒，提倡少飲或不飲。
7.要適當控制自己的體重，以免身體過胖。
8.在醫師指導下使用含激素藥物，儘量少用或不用。
9.股骨頸骨折術後，切忌提前下床行走、負重，禁酒及含酒精類飲料。
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股骨頭是個特殊的骨關節，往往損傷後很難及時發現，日積月累形成慢性炎症，造成股骨頭關節缺血性壞死，還有一種是繼發性股骨頭壞死是原於長期的不良生活習慣，過度飲酒。造成身體免疫系統的破壞而誘發的局部炎症造成的股骨頭壞死！多的原因是生活的改變，勞動強度的加大，損傷的加大。
