不明肺炎被報道後實在太忙了，每次夜班接班後，門診排隊，總看個不停，都是發燒、咳嗽的，忙到最後，總結起來，起碼有一半以上是不需要處理的。近日，北京市衛健委發佈發熱就診指南，指出了發燒患者自行評估，部分情況可先在家休息觀察。
指南介紹：體溫不超過38℃，並且沒有明顯的氣短、憋喘等症狀；年齡在60歲以下或5歲以上；不屬於孕婦、慢性病患者或者肥胖。出現發熱症狀，可先休息觀察。
怎麼區分氣短、憋喘？
其實就是呼吸困難，表現為主觀上感受和客觀上體現：
主觀上：感覺空氣不足、呼吸費力。像在密閉空間或高原上一樣，感覺氧氣不足。
客觀上：吸氣時出現“三凹徵”、張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、甚至發紺；重者可出現呼吸節律改變。
我們最容易、最早觀察得到的是三凹徵，三凹為吸氣時出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷。正常人這些凹陷是沒有的或很輕微的。
指南為什麼沒有提到咳嗽，咳嗽就是肺炎？
雖然肺炎的症狀有咳嗽，但是咳嗽不一定就是肺炎，咳嗽厲害也不一定就是肺炎。
單純的乾咳，即咳嗽沒有痰或痰液很少，這種咳嗽為一種防禦保護機制，簡單理解就是排毒作用，病菌在呼吸道繁殖，咳嗽可以將這些病菌咳出體外，不必緊張，相反咳嗽還可以減少病菌數量及停留時間，減緩肺炎的發生。注意，一些極度衰弱者及肺氣腫患者，因咳嗽無力，反而容易患得肺炎或肺炎遷延不愈。
咳嗽出現咳痰，才需要注意，特別是痰量增多
咳嗽是生理防禦，咳痰則是病態現象。痰液主要成分是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出物。
為什麼會有這些分泌物及滲出物?
正常情況下，這些分泌物是存在的，但量極少，只是起到溼潤的作用。當呼吸道受到病菌（病毒或細菌等）侵入時，發生炎症，氣管及支氣管的黏膜會充血、水腫，導致分泌物增多；肺泡內的毛細血管通透性增加，漿液滲出。這些分泌物及滲出物混合吸入的塵埃和某些組織破壞物就成痰。
所以，咳痰能反應出病情特點及輕重
一、痰的性質
①黏液性痰：常見於急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期；一些慢性支氣管及肺結核也可出現咳黏液性痰。
②漿液性痰：主要見於肺水腫、肺泡細胞癌；
③膿性痰：常見於呼吸道的化膿性細菌感染（ 葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬等），特別是下呼吸道的感染，如肺炎、支氣管擴張、肺膿腫等。
④血性痰：呼吸道粘膜受到病菌侵害，損傷毛細血管或血管通透性改變後血液滲入所致。痰液帶血也可見於上述①②③中痰液中。痰中帶些許血絲不必恐慌，而痰中以鮮血為主則需重視，可能會因出血出現休克或窒息，如肺結核、支氣管擴張、肺癌等。
二、痰中幾種經典的顏色
鐵鏽色痰常見於肺炎球菌肺炎；黃綠色或翠綠色常見銅綠假單胞菌肺炎；金黃色痰常見金黃色葡萄球菌肺炎；粘稠白痰及可拉絲常見真菌肺炎；惡臭痰常見厭氧菌肺炎；這些為都為明確肺炎。而粉紅色泡沫痰提示肺水腫，常見心功能衰竭，為緊急情況。病毒感染的痰多為清色或白色。
指南指出需要就醫情況，且就醫應到發熱門診
發熱伴有下面情況，可到設有發熱門診的醫院，避免出現交叉感染。各個地區都有設有發熱門診的醫院，就醫前應查詢，到最近的醫院發熱門診就診。
①在家觀察、休息病情無好轉；
②近期距離接觸過有發熱、咳嗽的患者；或去過有流感、不明原因肺炎的地區；
③孕婦及心肺、腎等基礎疾病和呼吸系統慢性病者。
至於發燒的處理，很多人就醫就是想著“退的快”，其實，發燒有利於抗病毒，為身體免疫反應，過低體溫不利於抗病毒，通常認為體溫38℃左右即可；超過38.5℃，可服用退燒藥（如布洛芬、對乙酰氨基等），也可以選擇物理降溫，如用冰帶冷敷頭部、四肢大血管處用酒精（25%~30%濃度）搽浴以促進散熱等。
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