白奕田

1.手術時機的把握很重要！有的手術需要急診做的，醫生不會不立即做，比如急診清創上外固定等等；但是有的手術晚做有晚做的好處，比如嚴重的踝關節骨折，這種手術還是術前牽引一週消腫以後做比較合適。

2.術前全身檢查真的很重要！比如閉合性的骨折，無需立即手術清創，此時我們給予適當的固定及處理後先進行全身檢查，身體條件允許的情況下給予手術比較安全！經常有的病人說我才30幾歲，什麼病都沒有，趕緊做，可是醫生因為遇到的多了，比較謹慎，有的30幾歲就是有高血壓，糖尿病，而且血壓血糖很高，自己說沒有是因為沒查過，醫生寧可每個病人都檢查，也不願意因為沒有檢查而害了有問題的病人！

3.手術方案的確定，醫生有的需要ct或者核磁才能確定手術方案，往往核磁也要兩三天才能約到，而且手術器械的預訂，有的3d打印技術做手術時間更長，所以這個也是原因！

4.骨折病人術前往往有糾紛，醫保，意外保險之類，責任沒有搞清楚病人的猶豫使得醫生也會很猶豫，畢竟現在社會，手術不手術不是醫生說了算，醫生只能給出建議，這個有人會要噴我，但我會說噴我的都是外行！

5.錢都沒有交夠，這個很多人會拿出醫德來說話，說你們醫生沒錢就不開刀了？可是我如果說醫生開了刀最後沒交錢都扣醫生的錢，換位思考，你們會理解嗎？病人往往說，我不是那樣的人，一定術後會交齊的，我就遇到過太多這樣的人，出院還是不交，最後扣醫生的錢，遇到的多了，也冷漠了！

當然，最主要的還是因為有的骨折真的需要檢查清楚並且消消腫，這樣手術療效才好而且手術後才能更好的康復！純手打不易，謝謝！

骨科王醫生

先從我一個朋友的經歷說起吧。年前那段時間我一個朋友出車禍小腿骨折了，下肢腫的跟個肉包子似的，伴隨著劇烈的疼痛。馬上就要過年了，趕上個這事，工作家庭一時間變得一塌糊塗，他自己心情也極其低落，就這種情況下，醫生拖了幾天了還不安排手術，他很是不理解，甚至跟人家醫生吵起來。

這種事情在骨科幾乎天天上演，很多普通老百姓根本不懂醫學的事情，而醫生呢每天忙的要死根本沒有那麼多時間去給患者解釋，醫患關係緊張很多就是醫生和患者溝通不夠導致的。我認為既然你來到醫院就安心的接收醫生的安排。下面我給大家解釋一下手術後為什麼不立即手術的原因，作為科普文章大家應該多瞭解一些。

腫脹的影響

骨折後不能立即手術最主要的原因就是因為肢體的腫脹。骨折後由於軟組織遭受巨大創傷，導致局部大量出血，腫脹，疼痛。如果此時做手術很容易引起大面積的感染，增加手術風險，而且即使做了手術腫脹因為手術會繼續增大，很可能撐破你的傷口縫合處，而且巨大的張力使傷口很難癒合。

認識腫脹

腫，一般分為三度。輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在；中度腫脹：皮紋消失但無水泡；重度腫脹：皮紋消失，出現張力性水泡。在四肢骨折或受損時有一種嚴重的腫脹，骨筋膜室綜合徵，肌肉筋膜室裡腫脹，壓迫血管，最可怕，處理不及時會致使肢體攣縮、壞死、危及生命，這個時候需要手術，但不是骨折手術，而是減壓治療腫脹。輕度的腫脹，損傷一般也輕微，無需手術，自愈一般無問題。如果骨折需要處理，在傷後兩三天裡，腫脹處於高峰期，達到中重度，這個時候去手術，治療骨折，對血管、筋膜、肌肉等組織無異於“雪上加霜”。手術本來也是一種創傷，骨折手術需要從皮膚切開，到達骨頭表面，雖然要求是儘量避免軟組織損傷，為了暴露術野，不得不切開某些筋膜、肌肉，切斷結紮某些血管，這些組織血液循環受影響，會進一步腫脹，如果這個時候手術，損害更大。

骨折手術時間

可以先等局部腫脹的地方消腫後，再考慮手術。雖然隨著時間推移，術中復位難度會增加。但權衡利弊，保護軟組織比難復位更重要。一般在受傷後兩週內手術對手術和骨折癒合都沒有太大影響。

需要立刻手術的情況

當然，也不是所有骨折都要先養著。也有一些骨折，需要儘快手術，最典型的就是開放性骨折。也就是說骨頭刺破皮膚露到外面。這時候，需要趕緊清創，關閉傷口，傷口內比較清潔的，充分清創的同時可以做好骨折固定。

特殊情況不需要立即手術的

臨床上也會有些特殊情況，比如老年人，有慢性病或者本身身體條件不適合立即手術，需要觀察。這時候，即便是開放性骨折，可能也不會立即做骨折固定手術。而是先清創，然後做個臨時固定，如石膏、牽引或者外固定架固定。等到檢查和術前準備充分、全身或者局部情況改善，適合手術時再手術。

運動康復王帥

劉醫生談骨論筋🌵骨折後是否急診手術🌵

我在骨科工作的這十幾年中，碰到了各種各樣骨折的病人。有的骨折需要急診手術，有的需要等一段時間再做。對於等一段時間再做的病人，很多家屬不理解，抱怨說我都骨折了為什麼不馬上做手術？早做了不就不疼了並且早康復嗎？其實裡面是有原因和道理的，下面給大家說一說。

骨折手術的目的是保證患者生命安全的前提下，再行手術使骨骼癒合。

骨折不急診做的原因

一、骨折處腫脹。這是不著急做手術的主要原因。1.骨折後骨頭和軟組織內的血管破裂出血。2.軟組織受創傷引起腫脹。3.腫脹壓迫靜脈血管，進一步加重腫脹。腫脹消腫一般需要一週左右。要是在腫脹期切開，一是手術也是一種創傷，再加上在裡面放內固定物。手術刀口很可能縫不上，導致鋼板外漏或皮膚壞死、傷口感染。就像爆米花機一樣，本來裡面的壓力就高，你還想打開放東西，一定會炸。

二、合併症。當合並有其他臟器損傷時，都要優先於骨折的處理。單純的骨折不會危及生命，但臟器損傷可以。如顱腦損傷、肺破裂、腹部臟器破解等。一定要檢查清楚，並需要一定時間觀察。

三、大的骨折要延期做。如骨盆骨折，本來出血就多，要是再切開手術，很有可能失血過多死亡。哪個醫生也不會如冒險。

四、等一段時間是讓受損軟組織恢復。有利於骨折癒合，防止皮膚及軟組織壞死。

五、基礎病和個別藥物。合併心臟病、糖尿病、高血壓等，並且口服影響手術的藥物（利血平、華法林）時，要先穩定基礎病和停藥後再手術。

但是這個等待是有期限的，一般不能超過兩週，因為兩週後骨折部位骨痂生成，並且軟組織生長包繞。骨折復位就成問題了。

骨折急診做的原因

一、開放性骨折。骨頭漏出來了或者肌肉破損嚴重的都要急診手術。要不容易感染。

二、有神經和血管損傷的骨折。脊柱骨折引起神經症狀、大血管破裂、肢體神經損傷卡壓都要急診手術。

三、骨筋膜室綜合症。容易引起截肢，一定急診手術。

所以說當醫生告訴你等一段時間再手術是有道理的。因為我們手術的目的是為了康復，不能因為急著做手術而危及生命。手術挺漂亮，人卻沒了怎麼行！你說是不是？

我回答這個問題的目的，是讓大家對骨折手術時機的選擇有所瞭解。增強醫患共信，減少醫患矛盾，構建和諧的醫患關係。

大家可以關注我或者下方留言，以瞭解更多相關知識。

劉醫生談骨論筋

這個問題非常好，涉及到骨折以後的處理，以及對於骨折的手術時機。

首先，並不是所有骨折都需要手術，對於骨折後移位不明顯，或者通過手法復位能夠達到功能復位。位置相對比較穩定的，這種情況是可以採用保守治療的，綁個石膏或者支具即可。所以，對於這種情況，是不需要手術的。

第二，對於一些比較嚴重的骨折，比如小腿脛腓骨的粉碎性骨折，前臂的粉碎性骨折，骨折後局部腫脹非常明顯，有些甚至局部有張力性水泡。對於這種情況，如果馬上進行手術。由於局部總場非常明顯，容易造成切口的感染，骨筋膜室綜合症等等。所以對於骨折後局部腫脹非常明顯的患者，不適合馬上進行手術。最佳的手術時機是等待患者臥床休息制動，補液消腫以後再進行手術。

第四，對於一些短縮比較嚴重的骨折，估計手術中復位非常難。比如大腿骨骨折，也就是股骨幹骨折。由於大腿肌肉非常豐富。一旦有骨折，有移位，大腿骨折段會明顯的短縮。而且這種情況貿然手術開進去，很難復位，有時候兩三醫生牽引都沒法很好的復位。那對於這種情況，一般可以先打一個骨牽引，牽引幾天。等骨折的位置牽引的差不多，再進行手術，創傷更小，手術更快，出血更少，復位更佳。

所以，並不是所有骨折都是越快手術越好，需要具體問題具體分析。

骨科袁鋒

小二君在兩年前的中秋時右腳腳踝引發了骨折，當時印象特別深的是，骨折以後的右腳，腫的和饅頭一樣。幸運的是我的右腳只是出現水腫，並未出現水泡、淤血等情況。

在病床上躺了六天，天天輸消炎藥，醫生也幫我把傷腳捆緊，幫助水腫排出。當時醫生簡單的解釋了下，最最平常的道理，水腫時做手術，傷口縫合不上，容易出現傷口崩裂，甚至傷口感染的風險。

水腫的發生規律

理論上來說，水腫的發展進城是這樣的，一般骨折後的1到3天是水腫的發展高峰期，如果在剛剛骨折後6～8小時，趁腫脹還未完全形成進行急診手術也可以，但是往往各種檢查還沒做，風險太大，何種骨折後立即手術的情況很難實現。

往往是等骨折後5到7天消完水腫再開始手術。甚至有些水腫嚴重的人，得消腫兩三週才可以手術。

如果強行手術，很可能出現皮膚感染、皮膚缺損甚至鋼板外露等風險。

當然也有特殊情況，比如年齡大的患者(75歲及以上患者)的股骨頸、大腿部位骨折就不能拖，拖久了容易出現肺部感染、褥瘡等情況，嚴重的甚至會導致死亡。

小二健康說

又到了出週五門診的日子，很多病房的工作需要安排，所以一如既往的提前一小時上班。走廊上偶然間聽到兩位病患家屬竊竊私語：“骨折都五天了，怎麼醫生還不給安排手術？是不是等著送紅包呢？”

講真，這不是我第一次碰到這樣的情況！到底醫生為什麼不給安排手術呢？當然肯定不是紅包的問題。骨科手術時機不同於其他的外科手術！輕重緩急，是很講究的。

延期手術

臨床上多數閉合骨折（就是沒有傷口的骨折），通常需要消腫後才能開刀。一般這樣的骨折屬於高能量損傷，除了骨折外，還伴有嚴重的軟組織損傷。

如果選擇軟組織最為腫脹的時機手術，手術本身的損傷再次加重了軟組織的腫脹，甚至有些軟組織嚴重腫脹，而不能閉合傷口，很是尷尬。如果強行閉合傷口，則可能出現非常嚴重的併發症，如筋膜間室綜合徵等等。

最具有代表性的骨就是跟骨骨折，往往損傷後腫脹非常嚴重，不等腫脹消退後強行手術，後果往往非常嚴重，會導致手術部位皮膚壞死、鋼板外露等情況，搞得患者和醫生都很鬱悶，這是血淋淋的教訓呀。另外小腿和前臂骨折在軟組織腫脹期選擇手術，會導致筋膜間室綜合徵，導致肢體壞死，甚至截肢。

急診手術

多見於伴有開放傷口的骨折，因骨折部位與外界相通，大大增加了感染的機會，必須立即手術，這是骨科為什麼急診手術多的重要原因之一？比較常見的是手外傷——各種開放傷口、肌腱斷裂、斷指等等不一而足，所以手外科的同行們確實很辛苦，加班手術猶如家常便飯。

另外還有一些非開放傷的急診手術，如股骨頸骨折。有研究表明，股骨頸骨折在24小時內手術，骨折的癒合率顯著升高，併發症明顯降低。近年來，老年人的髖部骨折（股骨頸、粗隆間骨折），提倡早期手術，可以減少臥床的併發症，提高生存率。

綜上所述，骨折後到底是要早些手術還是需要延期手術，要根據不同的骨折部位以及個體的差異來決定。

骨科醫生老牛

我們在臨床治療中遇到骨折的病人並不著急立即給他做手術，而且需要觀察一段時間，很多的患者耐不住性子老是抱怨我們都受傷這麼長時間，就每天在這裡輸水而且不能動彈，到底是什麼原因不能手術。

對一些閉合性骨折，腫脹不厲害的部位，比如鎖骨骨折一般不會推遲手術的時間，因為周圍組織腫脹不厲害，炎性滲出不多就算早期手術基本不會引起感染的情況，所以醫生會盡快安排手術。

而對於開放性有汙染的骨折，比如下肢脛腓骨開放骨折，還有腫脹比較厲害的股骨幹、跟骨等部位的骨折，是需要首先抗感染和消腫處理，尤其是腳踝部、跟骨等部位的骨折，需要十幾天的時間來徹底消腫以後才敢手術，目的就是為了手術後避免發生感染的情況，如果一旦感染手術內固定就不能繼續起到作用，而且還容易形成骨髓炎的情況，比較危險，所以不能著急。

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醫學慕課

骨折後有一個水腫期，要麼在水腫前做急診手術，要麼待腫消了再做，一般腫消了再做手術風險更小一些，所以手術安排會遲一些，現在一般也不存在不給紅包不安排手術的

耳鼻喉科吳醫生

自己或者家人有過骨折經歷的患者常常遇到這樣的情況。

骨折後住院都三天了，怎麼醫生還是不給安排手術。家人心急如焚，可是醫生看起來好像一點都不著急，查房只是說“再消消腫”。 時間長了，看著隔壁床的病人都手術完了甚至都快出院了，自己家人還沒安排手術，心裡總是犯嘀咕，“是不是因為沒給醫生表示表示，所以拖著我？” “是不是需要托熟人找關係打招呼才給提前安排？” 有的乾脆找醫生理論甚至發生爭執。

有的醫生可能會解釋的比較清楚明白一點，而有的醫生並不善於表達，可能只是簡單的一句“消腫了才能開刀”便不再多說，再加上骨科比較忙，常常是住院幾天了沒見到醫生幾面，讓病人和家屬不理解也不放心。

這篇文章針對這個問題給大家統一解釋下。

當我們四肢任何部位發生骨折後，骨折折斷的地方會出現以下變化：出血、疼痛、畸形、有些還會出現水泡。

這很好理解，骨折的地方肯定是會出很多血，再加上骨折後創傷刺激，骨折周圍的肌肉等軟組織會水腫、充血、滲出。這就造成了骨折部位很快腫脹起來。

這種腫脹往往在受傷骨折後幾個小時就開始出現，到3~4天到達高峰，7~10天開始消退。為什麼會消退？一些血腫被身體吸收，創傷導致的炎症反應隨著時間推移開始緩解，細胞的水腫和滲出慢慢減少。這一週左右的時間，就是大家經常聽醫生說的“消消腫”

那麼，不消腫不能開刀嗎？

當然能開，但是風險大。包括哪些風險呢？

①最直觀的，肌肉等軟組織充血水腫後，細胞體積變大，把皮膚撐得脹鼓鼓的，有的皮膚都被撐到腫的發亮，更有甚至，皮膚出現大量水泡。這個時候開刀會出現什麼問題？一刀劃下去，裡面鼓鼓囊囊的肌肉什麼的都擠了出來，好，骨折復位好了，鋼板也釘上去了，完了，皮膚關不上了。這就像你準備出去旅遊，旅行箱裡拼命塞滿了東西，好不容易把拉鍊拉上，這時候你輕易不會把拉鍊拉開，因為你知道的，一旦拉開，裡面的東西就會“爆出來”，再想拉上又要費一番周折。現在也是這個道理，想要縫合皮膚刀口，發現縫不上了，或者即使好不容易縫上的，切口縫合處的皮膚張力太大，容易造成切口兩邊皮膚缺血壞死、切口崩裂、疤痕過大。

②對於有水泡的，就像上面這張圖這樣，如果要做手術的標準切口恰好在水泡位置，你說說讓醫生怎麼下刀？？

③再者，受到創傷刺激的影響，骨折周圍的軟組織水腫、炎症反應，造成細胞應激能力降低，感染風險增高。這句話太專業，翻譯一下，就是本來骨頭旁邊的肌肉啊，脂肪啊，細胞啊，每個細胞裡面都儲存了滿滿的能量、物資、能源，鬥志昂揚，隨時待命。現在這根骨頭突然骨折了，身體調動骨折部位周圍所有的細胞拼命的加班加點工作，生產和釋放自己儲備的各種物質，幫助骨折部位吸收血腫、緩解疼痛、促進修復、減輕炎症反應，大家都已經精疲力盡了，很累了，這個時候你偏偏要給他們再來一刀，手術本身也是一種創傷啊，從外向內，兩面夾擊，你說你到底是幫自己還是坑自己？軟組織兄弟們經過幾天幾夜的鏖戰，為了修復組織損傷，已經是消耗了所有的人力物力，現在還要腹背受敵，哪還有多餘的能力來對抗術後的感染？這時候細菌正好趁虛而入，國際骨科學界的共識是，水腫明顯時手術，術後感染的風險增加十幾倍！！多等幾天，就能明顯降低感染風險，何樂而不為？

那麼，雖然腫脹時候開刀有這種種的風險，那如果推遲，會不會影響治療效果？

骨折的修復和癒合是有一定的過程和規律的。一般成年人大概骨折後3周左右，骨折才開始進入癒合階段，換句話說，骨折後3周內手術沒什麼太大影響。是不是放心多了？耐心的等著吧。

又有人要問，那我以前骨折了醫生怎麼當晚就給我開刀了？那不是讓我冒了很大的風險？

如果是當天急診手術，你應該好好感謝下加班加點給你開刀的醫生、麻醉師和護士們。

因為此時骨折部位腫脹還不明顯，炎症反應還不重，一般在骨折後幾小時內，這時候開了也就開了。趁著組織水腫還不重，趕緊手術完把傷口縫好，這也是一種很好的選擇，及時的固定，減少了骨折斷端之間的錯動所帶來的一系列創傷刺激反應。

但是往往病人來醫院時候已經腫了起來，或者說剛剛吃過飯，沒法打麻醉。這就失去了第一手術時機，那就只能耐心等待第二手術時機了。也就是要麼剛骨折就開，要麼就等消腫了再開。

還有一個問題，是不是所有地方的骨折都存在上面說的這個問題？

不是的。這種情況最常見的是四肢骨折，胳膊腿啊，手和腳啊這些地方。像鎖骨，脊柱這種地方的骨折，因為周圍不是密閉的空間，出的血可以四處流走，所以不會腫的很厲害。一般不存在這個消腫的顧慮。

而骨盆和股骨幹骨折，因為骨折周圍有大血管經過，可能有大出血，所以有時候腫起來也要緊急開刀，救命要緊。

還有開放性骨折（骨頭都露出來了），為了降低感染率，也要儘早閉合傷口。

說了這麼多原因，再說說怎麼儘快消腫。

①首先，限制骨折處上下關節的活動，也就是專業術語“制動”。一般採用 石膏託、支具、牽引等，或者讓病人自己控制不要活動患肢。因為你動的多了，骨折斷的地方就會搓來搓去，這些都是二次損傷，加重疼痛、也加重腫脹，造成遲遲不能消腫。

②其次，可以用一些消腫的藥物，比如甘露醇，七葉皂甙，邁之靈等，效果有點。但是如果你本身還有一些嚴重的內科病，比如腎功能不全等，就算了。

③腫脹局部可以採用一些外用消腫的方法，比如硫酸鎂溼紗布外敷，比如把生土豆切成薄薄的土豆片貼在腫脹的皮膚上（土法，我自己經常給我的病人用，經濟實惠，下次再來。）

④冷敷很重要。千萬千萬不要熱敷，如果你想盡快消腫的話。低溫能收縮骨折周圍的血管，減少出血、滲出和水腫，也能降低炎症反應的程度，減少疼痛感。屢試不爽。

冰袋可以自制，注意別讓冰塊直接接觸皮膚引起凍傷就行。

⑤ 抬高患肢，有助於靜脈迴流而消腫。

骨往筋來

骨折手術時機的選擇，是骨與軟組織的相互妥協，也是全身與局部的相互妥協。此外還要考慮一些其他方面的問題。和臨床上很多情況一樣，對具體的病例可以給出分析，但要給出一個滴水不漏的全面描述並不容易。

骨組織方面：

單考慮骨的方面，手術越早越好做。14天是“新鮮骨折”與“陳舊骨折”的分界。14天后，硬骨痂開始形成，骨痂不好去除，會影響解剖復位，並且周圍組織的粘連機化會使手術難度增加。實踐中對大多數骨折來說，14天內做，效果差不多。

軟組織方面：

軟組織腫脹不利於軟組織癒合，且增加感染風險；骨折端的移位和移動也可能會加重軟組織損傷。腫到一定程度，需要先消腫。實踐中這個程度的界定主要依據術者經驗，也一些相對公認的標準，比如出現水皰。消腫的時間書上說10-14天，但實踐中以主觀經驗為主，一個相對客觀可靠的體徵是局部出現皺紋（說明腫脹已跨過峰值，開始減輕了）。

全身方面：

創傷帶來的血流動力學問題和全身炎症反應，全身狀況差的患者經不起手術打擊；但不做手術，病人臥床制動會帶來例如呼吸和泌尿系統的全身問題。針對這個問題，有人提出了“創傷控制骨科”的概念，遇到全身狀況不行的，先在24小時內做暫時的固定，再爭取10天到15天做徹底的固定，這個時間既躲開炎症反應，也趕在臨時固定物帶來的感染髮生之前。一些特別容易發生全身併發症的部位的骨折，時間也和其他不一樣，例如股骨幹建議24小時內做確定性手術。

其他方面：

比如感染：為降低感染風險，開放性骨折最好在6小時內清創。這時間是根據細菌繁殖的時間推斷的，目前尚無循證醫學證據。

關鍵字: 健康 骨折 手術