文丨圳論評論員 姚龍華
“4.4元的話，這樣吧，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”28日，一段醫保局專家與藥企代表談判的視頻在網上流傳引發熱議，被媒體稱作“靈魂砍價”。當天，2019年國家醫保談判准入藥品名單公佈，97個藥品談判成功，全部納入目錄乙類藥品範圍。有藥企直言不諱：已經給出全球最低價！
為民“砍價”，一分也不讓。在談判現場，醫保局專家彷彿化身為“菜市場大媽”，與藥企代表唇槍舌劍、討價還價，一毛一毛、一分一分往下砍。砍價精確到分，如此“錙銖必較”，看似不顧風度、小家子氣，實則充滿溫度、溫暖人心。眾所周知，中國病患的基數大，每一粒藥、每一分錢都可能成為生命的關卡。醫保局專家使出渾身解數，只為藥價便宜點、再便宜點，讓事關百姓健康的藥更實惠、更可及，儘可能減輕老百姓的負擔、滿足老百姓的期待。有人直言，醫保局專家“靈魂砍價”的樣子真美！
其實，上述談判不過是今年上百場國家藥品談判中的一場。自2016年啟動醫保目錄談判准入以來，今年已是我國進行的第四次醫保談判，也是談判藥品數量最多、談判機制設計最為縝密的一次。本次醫保談判共涉及150個藥品，嘗試性地引入了價格保密機制和競爭性談判機制，“砍價大戰”是每一場談判的主打戲。醫保局專家分角必爭，藥企代表能讓則讓，讓我們看到了國家增強患者對藥品可及性的決心，以及各大藥企對搶佔中國市場的渴望。
對於藥企來說，降價並非“愛的奉獻”，而是一種市場策略。“以價換量”是藥企參與醫保談判的重要出發點。從歷史經驗來看，價格談判確實對產品銷售有著直接影響，降價進入醫保目錄的藥品，“薄利多銷”的特徵很明顯，銷售額不降反升，企業並不吃虧。同時，藥企之所以如此看重此輪醫保談判，還在於企業降價進入醫保目錄的道路“只此一條”——各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付範圍。也就是說，沒有進入國家醫保目錄的品種，想要通過地方增補權限進入目錄的通道已被堵死。競爭性加大，藥企降價的意願和空間隨之增大。
醫保談判成功，“砍價”效果明顯，患者無疑是最大的受益者。從談判結果看，150個藥品，共談成97個，全部納入目錄乙類藥品範圍。從藥品種類看，此次談判成功的藥品多為近年來新上市且具有較高臨床價值的藥品，涉及癌症、罕見病、肝炎、糖尿病等10餘個臨床治療領域。從重點領域看，5個基本藥物全部談判成功，22個抗癌藥、7個罕見病用藥、14個慢性病用藥、4個兒童用藥談判成功。
多個全球知名的“貴族藥”開出了“平民價”，進口藥品基本都給出了全球最低價，降價幅度十分可觀。新增的70個藥品降幅為60.7%，如果按照50%的實際報銷比例計算，患者個人自付比例將降至原來的20%以下，個別藥品的自付比例將降至原來的5%。續約的27個藥品降幅為26.4%，患者個人自付比例將同步下降。97種談判成功藥品名單：
值得注意的是，藥企大幅降價，人們樂見其成，但也不可盲目樂觀。因為藥品進入醫保目錄只是第一步，還要經歷省級掛網採購、醫院採購、醫生開藥等多個環節，才能最終到達患者手中。根據以往情況，有些藥品面臨著進了醫保卻進不了醫院的尷尬。至於原因，一方面是藥企對自身產能預估不足，在供應上掉鏈子；另一方面是醫藥政策協調上的問題，醫保控費、藥佔比考核等讓醫院面臨較大的壓力，只能無奈地做“選擇題”，導致不是所有進入醫保目錄的藥都能真正惠及患者。
基於此，醫保談判的“靈魂砍價”固然暖心，但要真正讓廣大早日受益，後續還有很多功課要做。閱讀更多 圳論 的文章
