頸肩痛是骨科的常見症狀，相信很多朋友都有過頸肩痛的經歷，大多數情況往往休息一段時間或者過幾天就好了，但是隨著年齡的增加，病程的延長，有些朋友頸肩痛常伴有上肢的疼麻，症狀長時間難以緩解。這種情況就需要提高警惕了，可能頸椎上的“骨刺”在“欺負”神經。
這是一名62歲男性患者，平時幹活是一把好手，身體也結實，一般“小病”從來不放在心上，之前也出現過頸肩痛的症狀，但這一次左側胳膊疼麻的實在受不了，才不得不來門診。患者認為自己可能是“肌肉拉傷”，希望跟往常一樣吃點藥就回家，但是通過詳細檢查，我們發現患者頸椎問題還真挺嚴重，可不是“吃點藥”就能解決的。
頸椎共有7節，由於第1,2節頸椎之間沒有椎間盤結構，一般不算做一個節段，因此頸椎一共有5個節段，從片子上看，頸5-6，頸6-7節段椎間盤已經變性且向後方突出，脊髓受壓，椎體後方出現骨刺（骨贅），左側神經根嚴重受壓。
也許在有的朋友印象中，“骨刺”多出現在膝關節，頸椎“骨刺”很少聽說，其實在骨科中，嚴格來講並沒有“骨刺”的稱法，這種情況常被稱為骨贅形成或者骨質增生。當頸椎椎體後方或者側後方出現了骨贅時，這就說明脊柱存在出現長時間退變，失穩，導致神經受壓。藥物，理療等方法的療效並不好。
人體脊柱構成中，頸椎體積最小，運動度最大，因而容易退變。尤其是對於長期低頭，不良生活習慣，外傷或者發育型椎管狹窄的患者，頸椎更容易退變。有研究表明，頸椎間盤在20歲左右即可開始退變。長時間的退變就會導致頸椎形成骨贅，當骨贅形成嚴重時，往往就會壓迫神經，引起神經疼麻等症狀。
因此，當骨科醫生看到頸椎骨質增生，尤其是後方骨贅形成時，心裡對患者的病史和症狀往往能推測個八九不離十。
頸椎為什麼會形成“骨刺”？
頸椎骨贅形成是一個慢性的過程，頸椎在退變早期，表現為頸椎椎間盤髓核中水分減少，髓核周圍的纖維環破裂，進而髓核從裂隙中突出，此時可出現頸肩痛，上肢麻痛等神經根刺激症狀，而神經受壓長不嚴重。隨著時間的延長，機體產生反應性骨組織修復，出現軟骨下骨硬化和骨贅形成。與此同時，椎間盤變性破壞，椎間高度下降，使頸椎失去穩定，機體為了保持脊柱的穩定，也會在椎體周圍出現反應性骨化，常形成凸向椎體前方或凸向椎管內的骨贅。此外連接頸椎的韌帶，也常會出現增生、肥厚，甚至也出現骨化。因此，頸椎骨質增生可以算是一種機體的自我修復表現，只不過當這種修復出現在神經走行處時，無疑會引起神經通路的狹窄。
頸椎出現“骨刺”怎麼辦?
人到了一定年齡，頸椎多多少少都會有退變，可以認為頸椎骨質增生是人體衰老的一種正常退化現象，說明人已經不再年輕。如果頸椎骨質增生沒有症狀，完全可不必把它當作“疾病”來看待，市面上有很多偏方號稱專門針對所謂“骨質增生”，比如用醋燻蒸，吃藥軟化骨刺，貼膏藥消除骨刺。其實，通過這些“治療”，骨刺大多還是老樣子，症狀消失也並不是由於骨質增生消失，而多是源於自己的自愈能力。
頸椎“骨刺”的危害有哪些？
在頸椎C5-6、C4-5和C6-7節段，此處頸椎運動範圍大，易受勞損，因此也最容易形成骨贅，骨贅以鉤突關節為多，其次為椎體後緣及前緣。在一些關鍵位置的骨刺會減少頸椎管和椎間孔容積，引起壓迫症狀。比如當骨贅向後方椎管內凸入可壓迫脊髓出現四肢感覺、運動功能障礙；當鉤椎關節骨贅形成時，易使頸椎間孔處神經根嵌壓出現神經症狀；當骨贅發生於頸椎橫突孔附近時，可壓迫椎動脈或刺激交感神經支，引起腦供血不足以及交感神經紊亂。椎體前緣的巨大骨贅，甚至可壓迫食管引起吞嚥不適或吞嚥困難的症狀。因此當頸椎這些位置出現了“骨刺”，就需要小心了。
當頸椎骨質增生引起了神經，脊髓，血管等組織受壓時，那就需要積極治療，儘量延緩疾病的進展。
改善不良生活習慣
避免長期低頭 隨著智能手機的普及，很多人成為了“低頭族”，長期低頭會造成頸後部肌肉、韌帶組織勞損，長時間屈頸狀態下椎間盤的內壓大大高於正常體位。這種情況無疑會加重頸椎的退變，因此無論是看手機，或是工作，學習，都需要養成良好的生活習慣，定期改變頭頸部體位。可以想像面前有一張白紙，脖頸當筆桿、下巴作筆尖，在“白紙”上反覆書寫“米”字。
定期改變頭頸部體位有助於頸椎病緩解
保持良好的睡眠體位 一個良好的睡眠時間和舒適的體位，對頸椎具有良好的保護效果。良好的睡眠姿勢既要維持整個脊柱的生理曲度，又應使人感到舒適，只有這樣才可以達到使全身肌肉鬆弛，容易消除疲勞和調整全身關節生理狀態。具體來說，應該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，全身肌肉即可放鬆，因此睡眠時最好採取側臥或仰臥，儘量避免俯臥。
枕頭不宜過高 具體來說，健康睡眠應以仰臥時頭與軀幹保持水平為宜，枕頭置於頸後下，保持頭部輕度後仰的姿勢，側臥時則枕頭宜與肩同高，這樣可使頸肩部肌肉形成放鬆狀態。枕頭高度須根據個人生理弧度、睡眠姿勢和年齡而定，並不能一概而論。一般來說，3～6歲枕高為3～6釐米，7～11歲為7～10釐米，14～15歲為9～12釐米，成人一般為12～15釐米。枕頭的長度一般以超過自己肩寬10～16釐米為宜。
頸推牽引 頸椎牽引能夠有效限制頸椎活動，減少頸椎的負重，還可以使頭頸部肌肉鬆弛，解除肌肉痙攣，進而減輕頸椎間盤的壓力。輕度頭後仰位的牽引還有助於維持頸椎正常前凸的生理曲度，恢復頸椎正常序列和小關節功能。
頸椎牽引應注意什麼？
牽引體位：坐位或者躺著都可以進行牽引，一般建議臥位牽引，因為這個姿勢比較舒適，可耐受長時間的牽引。臥位牽引可以是間斷性牽引，也可持續性牽引。
牽引重量：頸椎病坐位牽引一般1.5~2kg。臥位時一般1-1.5kg左右，根據自我耐受能力可以進行適當調整，但最大牽引重量不得超過3kg。
頸椎制動 頸椎制動技術目前主要是指使用頸託，圍領等支具使頸椎獲得固定，從而達到治療目的。頸椎牽引也屬於制動技術的一種，但是牽引需要臥床或者保持坐位，會限制患者的活動，因此，頸椎制動往往易於接受。
理療 理療是治療頸背不適的傳統方法，其可消除或緩解頸部肌肉痙攣，改善軟組織血液循環，消除軟組織的炎性水腫和充血，改善脊髓、神經根和局部血液循環，緩解症狀。理療的方法有很多，比如超短波療法、短波療法、干擾電流療法、間動電流療法、高頻電療、離子導入、石蠟療法、水療等，都可以起到一定的效果。
藥物 藥物並不僅僅能起到止痛的效果，合適的藥物還可以抑制炎症，改善神經功能，能夠顯著緩解症狀，對疾病的治療具有積極的作用。目前臨床上常用的藥物有非甾體抗炎鎮痛藥，比如西樂葆、樂松、布洛芬膠囊等。其中臨床上建議使用COX-2特異性抑制劑（塞來昔布等），這類藥物具有較好的消炎鎮痛的效果，而對消化道和心血管系統的不良反應相對較小，副作用小。維生素類藥物比如彌可保，維生素B1、維生素B12，這類藥物能夠改善神經功能。
很多患者朋友認為頸椎病通過非手術治療不能“去根”，其實非手術療法是頸椎病的基本治療方法，又是手術療法的基礎，手術療法是非手術療法的繼續，術後仍有一部分患者需要非手術療法以求康復。
骨科對於頸椎病手術適應症的把握同樣十分嚴格的，對骨科醫生而言，如何選取手術病例，也是手術療效好壞的前提，常常有很大一部分病人因條件所限，未能及時手術，以致病情進一步發展，造成神經功能的不可逆性損害。另一部分病人則出於對手術的恐懼，延誤手術時機。
一般來說，當出現以下這些情況，就需要手術治療了
- 存在明顯的脊髓、神經根受壓表現、經非手術治療無效；
- 外傷或其他原因的作用導致頸椎病症狀突然加重；
- 頸椎不穩，頸痛明顯，經正規非手術治療無效，這種情況即使無四肢的感覺運動障礙，亦應考慮手術治療以中止可以預見的病情進展。
更多骨科健康知識，歡迎關注@骨科曉王醫生 與您分享
閱讀更多 骨科曉王醫生 的文章
