問題1
政府對養老院的補助不斷增加
為啥收費還這麼貴？
走訪中，華商報記者瞭解到，對這9位平均退休金2000元的老人來說，他們選擇養老院，首先看的是收費。收入4000元左右的老人最高能接受2000元-2500元/月的養老院；收入在2000元左右的老人僅能接受1500元/月左右的養老院。
昆明湖生態老年公寓的硬、軟件設施讓當日走訪的3位老人都相當滿意，但僅有收入4000元左右的薛阿姨有條件考慮入住。薛阿姨說，“我睡眠作息不規律，必須得住單間，而且我想要南面向陽的房間，還需每月再出1700元的包間費，加起來超過4000元了，有點吃力。我印象中，西安市出臺過多個扶持養老院發展的文件，為啥收費還那麼貴？”
養老院經營者：投入、運行成本大，政府補助僅是零頭
2014年起開始在碑林區經營養老院的仝先生說：“這些年，政府對民辦養老機構的補助不斷增加。2014年，我租房開辦了一家50張床位的養老院，裝修和器械成本花了150萬元。當時政府部門的建設補貼為10萬元，分3年領到；每張建設床位補助為新建3000元、改建1500元，我一次性領到約4.5萬元，但這僅是我15位員工一個月的工資。營業4年來，養老院又先後進行了天然氣取暖、消防煙感器和噴淋等設施改造，花費近30萬元。所以，對我們來說，政府的補助仍是零頭。”
仝先生說：“入住後，每月房租約750元，護理費最低200元左右，還有伙食費、水電費等，因此每個月每人的成本最低為1500元，運行成本很大。經營4年來，我開辦的養老院僅2017年實現微利運營，其餘時間都在負債運營中。”
問題2
“醫養結合”就是養老院附近開家醫院？
養老院的醫療條件也是老人十分關注的領域。儘管多個政府文件都明確提到推動“醫養結合”養老院發展，但正如77歲常阿姨走訪時所問：“‘醫養結合’，就是在養老院附近開一家醫院？”
走訪中，華商報記者發現常阿姨的說法並不準確，走訪的十餘家養老院中，掛出“醫養結合”招牌的養老院有西安建峰杏林、西安博瑞、西安養老康復中心長安區中心敬老院和昆明湖生態老年公寓4家，基本都已或很快要實現醫生可到養老院內給老人看病，且可用醫保報銷。另外，還為老人提供慢性病等康復理療，以及風溼、關節炎等老年病的中醫理療。
養老院經營者：醫養結合絕非醫院旁邊建個養老院
從業5年的西安一養老院管理層李靜認為，目前行業內，還沒有形成可推廣的“醫養結合”模式。
醫療屬衛計部門，養老屬民政部門，醫保報銷又屬人社部門。“這些部門都會介入到醫養結合的機構中，雖有分工，但業務難免會有交叉，最終很可能導致都不管。”李靜說，“好的醫療資源本就緊缺，養老機構尋求與其掛鉤時常會被拒絕。因此我認為，醫療部門在申請開辦‘醫養結合’養老院方面有天然優勢。另外，目前醫養結合中涉及的相關法律法規也不完善，比如，對居家老人開展上門醫療服務，尚未得到醫保的有效支持，這也需要更好的頂層設計和監管。”
李靜認為，絕不是掛了“醫養結合”牌匾就是真的醫養結合。“實現醫保報銷，提供一些簡單的康復理療，僅是最初級的醫養結合。若從老人入院的體檢開始，根據老人健康制定一套包括預防保健、疾病干預等更全面、優質的保障方案，才會探索出更多醫養結合的模式。”
問題3
養老院的衛生、服務是否有標準？
走訪中，老人們對養老院的衛生、光照、交通這三點格外在意。
老人們對養老院的飲食要求不高，只需家常便飯，口感軟、油不要太多就行。此外，馬桶是否乾淨、洗澡是否方便也是老人格外留意的“走訪的這幾家養老院，馬桶有的打掃乾淨、有的顯得髒一些，不知道有沒有統一的標準衡量？”仲阿姨說。“自理老人可能對護理員的服務在意較少，但半失能、失能老人肯定格外留意這方面。”86歲的蔡阿姨說。
養老院經營者：希望養老服務更細化的地方標準出臺
仝先生說：“《全國養老院服務質量大檢查指南》2017年出臺，涵蓋運行管理要求的指標、規範服務管理指標等115項具體衡量養老服務質量的指標。”
2017年11月，國標《養老機構服務質量基本規範》出臺，也制定了相關的國家和行業標準。“這些標準的出臺，將推動我國養老業的標準化發展。”仝先生說，“但同時也希望更細化的地方標準出臺，推動我省養老服務的發展。”
李靜認為，目前西安大部分的養老機構仍以傳統養老機構為主。“將半失能、失能老人視為非正常人，被送入養老機構後，可能會一輩子呆在養老院的病床上，儘管可能會享受到非常精心的護理，但忽略了這些連基本生理需求都無法自足的老人敏感和自卑的內心。而新型的養老機構，更強調讓老人有尊嚴地養老，即使是半失能、失能老人，在這類養老機構裡，也會在護理員的幫助下，進行康復規劃和訓練，並且儘可能地讓老人自行解決問題。這類更人性化的養老機構逐漸發展，對於傳統養老院的服務標準和內容也是提升和拓展。”李靜說。
問題4
為何健康老人難以入住公辦養老院？
公辦養老機構少，且多是國家兜底，入住的多是精神、殘障以及三無老人和五保戶，健康退休老人很難入住。
老人其實都比較傾心於公辦養老機構，認為這類機構享受更高的政府補貼、收費低，且服務更有保障。但華商報記者致電市管公辦養老機構——西安市第一社會福利院瞭解到，該院主要接收有精神問題的老人；西安市第二社會福利院主要接收殘疾老人。
老人走訪了市管公辦的西安曲江康復養老院，這裡空間寬敞、綠化精緻，但看到護理員用鑰匙開大門時，常阿姨問：“門平時都鎖著嗎？”護理員說：“都鎖著。我院住著精神不正常的老人，門不鎖會跑出去。”聽了這話，常阿姨便說這兒她住不了。此外，該養老院的收費標準為自理3000元/月、半陪護4000元/月，清洗衣物、送飯送碗還需單獨收費，這個價格更讓老人們想都不敢想。
12日，華商報記者還電話聯繫了區縣級公立養老院，除上述3家市管公立養老院外，還有1家市管公立養老院正在招標。
區縣級的公立養老院灞橋中心敬老院和蓮湖區、長安區、藍田縣3家公建民營養老院可以入住。新城區公辦的“新城區老年服務中心”網上公開電話無法接通；碑林區公辦的長樂坊星光老年公寓已拆遷，網上公佈電話也無法接通；雁塔區公辦的雁塔區曲江社會福利院得到明年春節後才有床位；周至縣公辦的周至縣社會福利院沒有床位，工作人員稱不知何時會有床位。
未央區、臨潼區、鄠邑區、高陵區、閻良區則沒有搜到公辦養老院。
養老院經營者：西安養老院分佈不均衡，應引起重視
李靜認為，政府確實應加大投入，建一些健康老人可入住的公立養老院。
而仝先生認為，“除了再多設立一些專門為健康老人入住的公立養老院外，更重要的是應加大對養老院專業管理人員、專業服務人員的培養。目前，各養老機構都存在著護理員年齡偏大、經短期職業培訓就上崗的問題，而加大對年輕護理人員的培養，才能更好地促進養老服務業的發展。”仝先生說，“此外，西安市的養老院分佈並不均衡。長安區、未央區的養老院較為集中，而新城、碑林等市區內養老院分佈極少，希望相關部門也能重視該問題。”
另一方面，仝先生認為政府應大力推廣養老服務PPP項目，和養老服務行業內的優質的社會資本合作，打造出符合不同老人需求的、價格可高可低的多元養老服務項目。
媒體報道，2012年，陝西省為西安市提供3000萬資金，資助300個社區老年餐桌，但到2013年底，建成的258家老年餐桌，有92家仍在運行，其餘166家均處於停辦狀態。調查發現，運行良好的老年餐桌最重要的一點就是充分發揮市場的力量，邀請專門經營老年餐桌的第三方，在社區內部提供服務。
“我認為這類模式可作為目前養老服務尋求突破發展的新方向和嘗試。”仝先生說。
>>專家聲音
公辦養老院的定位是提供“託底”服務
陝西師範大學社會學副教授範西瑩認為，當前，陝西也普遍存在公辦養老機構“一床難求”的情況，民辦養老機構入住率偏低，許多民辦養老機構盈利狀況欠佳。
解決這個問題，主要在養老機構的發展定位上，公辦養老機構和民辦養老機構的定位和目標是有區別的，政府辦的這些養老機構，即所謂公辦養老機構，主要兩個職能：一是定位基本保障人群，提供“託底”服務，比如無收入、無經濟來源、無人贍養的“三無”人群是必須要由公辦養老機構來提供保障的；再就是發展專業性強，涉及面廣，需要多部門配合協調投入的、要求非常高的養老機構。
而民辦養老機構主要針對普通老年人，提供多樣化，個性化的特色服務。政府應給與民辦養老機構更多的發展空間和政策靈活性，鼓勵民辦養老機構拓展經營思路，創新發展模式。
應引入第三方評估
建立養老機構服務質量評價體系
目前政府部門大力倡導社會力量興辦養老機構，降低養老機構的准入門檻，是否會對養老機構服務造成影響？
西安交通大學公管學院社會保障系副教授溫海紅認為，在降低養老服務機構准入門檻的同時，政府應積極引入第三方評估，建立統一的養老機構服務質量標準和評價體系，推動健全機構養老服務評估機制，對國家、地方出臺的關於機構養老服務優惠政策、補貼等支持性舉措進行評估，加強養老機構服務的質量監管環節，以完整的報告形式呈現評估結果，通過審議後向社會做出公示，推動機構養老服務質量和水平的提高。
>>官方回覆
將推動出臺養老服務機構“星級評定標準”
華商報記者從民政部門瞭解到，我省老齡人口以每年3%左右的速度增長，預計到2020年，60歲以上老年人將達到690萬人，佔全省總人口的比重將超過18%。
2011-2017年，中省共下達財政資金13億元、福彩公益金21.01億元資助養老服務體系建設。我省已建成運營各類養老機構8991個，其中公辦養老機構544個，民辦養老機構270個，社區日間照料中心600個，農村互助幸福院7577個。養老床位數已達到22.7萬張。
為推動民間資本進入養老服務業，對新建和改擴建養老機構每張床位一次性分別補助3000元和2000元，省級財政累計下達建設補助經費1794萬元。
未來，省民政廳將推動出臺養老服務機構“星級評定標準”等標準，開展養老服務機構星級評定和標準化示範；建立健全養老護理員培訓體系，充實護理人才隊伍，全面提升養老院服務質量。發展居家養老服務。在城市社區，加強居家養老服務站、日間照料中心等小型養老服務設施建設，使養老服務設施覆蓋所有社區；在農村社區，以農村互助幸福院、特困供養服務機構為依託，打造片區化養老服務體系，推進養老服務供需平衡。
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