李先生是一名商務人員，經常飲酒，忙於應酬。一天晚上，因為腹部劇烈絞痛被送往醫院，醫生考慮腎結石，經過碎石治療，結石排出，沒想到一年之後又出現了結石腎絞痛發作，李先生納悶，我為什麼會反覆發生結石呢？
醫生建議李先生做了結石成分分析，發現結石是尿酸性的腎結石，化驗血尿酸明顯升高，原來，李先生是因為長期高尿酸血癥引起了尿酸性的腎結石，因為沒有控制尿酸水平，導致了結石的反覆發作。
那高尿酸血癥痛風患者為什麼會得腎結石呢？
痛風患者腎尿酸結石的形成是由於血尿酸增高，尿酸排出增多，尿酸結晶在腎盂等處沉積所致。痛風病人腎尿酸結石發病率約為25％，血清尿酸>720umol/ L者約 50%併發結石。少部分像李先生這樣的病人還會以腎結石為首發表現。
李先生還是有些納悶，我身旁痛風朋友也很多，為什麼偏偏是我得了腎結石呢？
醫生告訴李先生：導致尿酸性腎結石發病的危險因素主要包括高尿酸尿症（尿液的尿酸排洩超過700mg/日），低尿量（<2000mL/日）以及持續低尿液pH值（24h尿液pH值<5.5）等。如果持續高尿酸血癥導致尿液排出尿酸明顯增多，加之飲水少導致尿量低，同時尿呈酸性，就很容易出現腎結石的發作。
聽說結石分好多種？那如果B超發現是尿路結石，怎麼證明是尿酸性結石，與高尿酸血癥有關係呢？
腎結石根據其成分可分為鈣性結石、非鈣性結石和感染性結石，痛風所產生的尿酸結石屬非鈣性結石，其透光而難以被 X 線確認，如果X線未發現結石，而超聲發現，且血尿酸水平很高，要高度考慮尿酸性腎結石可能，此外，雙能CT檢查也有助於我們確定結石的成分。對高度懷疑尿酸性結石的患者，可考慮在醫生的指導下及早降尿酸治療。
那麼，對於高尿酸血癥痛風合併腎結石的患者，如何治療用藥？
當然，對於較大的結石，可以根據結石的大小和成分，在泌尿外科行體外聲波碎石術，經尿道輸尿管鏡碎石術，經皮腎鏡碎石術等。
但最重要的是生活方式調理及降尿酸藥物治療。目前常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸生成的藥物如別嘌呤醇、非布司他，以及促進尿酸排洩的藥物苯溴馬隆等。但要儘量避免使用苯溴馬隆，以減少尿酸在尿液的排洩，降低尿酸結石形成的風險。其次是鹼化尿液，口服碳酸氫鈉，使尿的PH值維持在6.2-6.9之間，再次，就是大量飲水，使尿量維持在2000ml/日以上也是預防減少腎尿酸結石發生的重要因素。還有就是，枸櫞酸氫鉀鈉等藥物也能抑制結石的形成。
因此，對於痛風高尿酸血癥合併腎結石的患者，除了較大結石需要碎石治療外，更重要的是尋找病因，要知道，得了腎結石，也會是痛風在作怪啊！
作者：風溼免疫科 程永靜、泌尿外科 金濱
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