腹痛難忍全身黃染，六旬老嫗患上罕見惡性腫瘤

今年2月份，67歲的蘭姨，沒有明顯誘因出現全身皮膚和眼睛黃染，上腹部脹痛，疼痛難忍，被診斷為“梗阻性黃疸”，先後在清遠、廣州等地醫院住院，期間，進行了經內鏡逆行性胰膽管造影術並放置鼻膽管引流，症狀減輕後出院。

近日，蘭姨再次出現身目黃染、上腹脹痛等症狀，為了進一步診治，在家人陪伴下，蘭姨到清遠市中醫院接受治療，入住肝膽外科。經檢查，最終診斷為梗阻性黃疸：壺腹部佔位性病變。

經過綜合研究蘭姨的病情，肝膽外科團隊認為，結合十二指腸鏡、影像學檢查和腫瘤指標數據，蘭姨壺腹部病變確定為惡性腫瘤，胰十二指腸根治性切除術(PD術)為壺腹部癌的最佳治療方式。

據清遠市中醫院肝膽外科主任、南方醫科大學珠江醫院肝膽一科楊劍博士介紹，PD是胰頭、壺腹周圍癌的根治手術方式，需要行包括胰頭、十二指腸、部分空腸、部分胃、膽總管、膽囊及其周圍所屬淋巴結等組織、器官的全部切除，然後重新建立膽腸、胃腸和胰腸等消化通道，手術牽涉臟器多，切除的範圍廣，並要求進行多系統功能重建，因此該手術是腹部外科最為複雜的手術之一。同時，由於此類患者術前常伴有梗阻性黃疸、營養不良以及其他併發症，全身一般狀況較差，術後極易出現胰瘻、出血等嚴重併發症。

精確評估手術方案，三維可視化技術“安保”除瘤

為了挽救蘭姨的生命，確保手術順利完成，經家屬同意，肝膽外科團隊將採集到的蘭姨的CT、MRI等數據傳送至南方醫科大學珠江醫院肝膽一科，經數字化處理進行三維重建，構建了病人個體化的腹腔臟器、腫瘤及血管3D模型。

通過三維立體圖像，可360度任意旋轉觀察蘭姨腫瘤大小、部位及與周圍重要血管空間關係，從而精確評估手術方案的可行性，制定最佳手術方案。

▲三維立體圖

肝膽外科團隊在認真進行手術風險評估和充分術前準備的基礎上，在8月19日首箇中國醫師節當日，團隊醫護人員歷時6小時，在三維可視化技術指導下，對蘭姨成功實施了胰十二指腸切除術，術中出血不到200毫升，術後病理結果進一步證實為壺腹部惡性腫瘤。病人術後恢復良好，第三天已進食，無胰瘻、膽瘻、出血等併發症發生，並將於近日出院。

據瞭解，這是繼5月30日上午，二級教授、中華醫學會數字醫學分會主任委員、南方醫科大學珠江醫院肝膽一科方馳華主任，楊劍博士聯合清遠市中醫院肝膽外科團隊開展清遠市首例三維可視化肝癌切除術後，再次成功運用三維可視化技術實施的又一例高難度外科手術。這也是清遠市首例三維可視化指導下壺腹周圍癌切除術。本次手術的成功實施，再一次見證了清遠市中醫院外科手術技術高度和綜合實力。