善於偽裝城府
甲減是現代比較常見的內分泌疾病，它是由於各種原因導致的甲狀腺激素分泌不足或者自身抵抗導致的全身的甲狀腺激素水平低下，從而引起一系列以各種低代謝為主要表現的疾病。大多數患者患有甲減的原因都是原發性甲減，也就是說是由於甲狀腺本身病變造成甲狀腺素分泌不足，研究表明，大多數的甲減和自身免疫、甲狀腺手術等原因有關係。
甲減的臨床症狀常常缺乏特異性，輕者常常沒有明顯的症狀出現，典型患者的臨床表現以畏寒、手足腫脹感、記憶力減退、體重增加、月經紊亂等症狀為主，實驗室檢查對於診斷該病意義重大，血清TSH、TT4、FT4和甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等已經廣泛應用於臨床中。
甲減一經診斷，需要長期應用左甲狀腺素替代治療，將血清TSH及甲狀腺水平控制在正常範圍內，近年來，對於亞臨床甲減的治療受到廣泛關注，目前建議存在高脂血症或者血清血清TSH過高的患者也需要應用左甲狀腺素治療。
但是，對於甲減的患者，心理壓力不要太大，只要規律規範的治療，不會對正常的工作和生活產生很大的影響，比如懷孕是完全有可能的，但需要在準備懷孕之前諮詢專業的醫生，評估病情，調整治療方案後再進行。對於飲食方面，建議少吃一些含碘過高的食物，比如含碘量過高的海鮮建議少吃，多吃一些高蛋白、高維生素的食物，這樣有助於保護甲狀腺。
本期答主：陳泳淼，醫學碩士
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生命召集令
甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官，它形似蝴蝶位於頸部兩側，正常情況下，由於甲狀腺很小很薄，在頸部既看不到，也摸不到。女性的甲狀腺一般要比男性的稍大一些。
人體的“發動機”
甲狀腺的主要作用
甲狀腺被稱為人體的“發動機”，主要分泌甲狀腺激素，促進人體生長、發育及成熟，對神經系統和骨骼的發育尤為重要。
甲狀腺功能異常可造成女性月經失調、性慾減退，影響受孕；
妊娠後甲亢若處理不當，可造成患者流產、早產、心衰、甲狀腺危象、低體重兒、死產、新生兒先天畸形、甲亢或甲減等；
甲減患者在妊娠期間，由於甲狀腺激素的缺乏，可影響後代的神經智力發育，增加流產、早產、低體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風險；
先天性或幼年時缺乏甲狀腺激素，會引起呆小症。
醫生提醒 甲狀腺疾病還是一個以“沉默”而聞名的疾病—有數據顯示，世上有超過3億人患有甲狀腺疾病，但50%的患者並不知道。這個隱藏在我們頸部深處摸不著、看不到的內分泌腺體，隨時會為健康帶來隱患。更重要的是，甲狀腺疾病更偏愛女性，在患病人群中，男女比例為1:5。
碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一，甲狀腺對碘有很強的聚集作用，我們每日飲食攝入的碘有1/3進入甲狀腺，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。
6大表現及早發現甲狀腺疾病
甲狀腺功能紊亂帶來的很多症狀非常容易讓人混淆成“亞健康”問題。醫生警告 當你發現頸部增粗或有腫塊時，即使沒有什麼不適的症狀，也應想到是否發生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。
備孕女性如果出現以下6種現象，應及時去醫院就診：
1.怕冷或怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食慾及體重改變、月經不調等；
2.既往有I型糖尿病或其他自身免疫性疾病；
3.有頭頸部放射史；
4.病態肥胖（BMI ≥ 40 kg/m2）；
5.使用胺碘酮、鋰或最近使用過碘造影劑；
6.有自然流產、早產、不明原因死胎、妊娠期高血壓疾病等。
3大檢查幫助醫生確診
醫生通過甲狀腺觸診就可明確是否有甲狀腺腫大或是否有甲狀腺腫物。但鑑於甲狀腺疾病的多樣性，一般需要進一步檢查，才能確定是否有甲狀腺疾病存在。
抽血化驗檢查甲狀腺功能；
甲狀腺放射性核素掃描和超聲波檢查；
甲狀腺穿刺細胞學檢查等。
醫生提醒 目前甲狀腺疾病診治指南推薦，計劃妊娠女性應在懷孕前進行甲狀腺功能指標篩查，對有條件的醫院和地區，在妊娠8周以前進行甲狀腺疾病篩查，篩查指標包括TSH（促甲狀腺激素）、FT4（遊離甲狀腺素）和TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）。
備孕如何補碘？
目前WHO（世界衛生組織）推薦，計劃妊娠、妊娠期和哺乳期女性每天應保證至少250ug的碘攝入量。為保證上述的碘攝入量，除了正常的飲食之外，每天需要額外補碘150ug，補碘形式以碘化鉀為宜（或者含相同劑量碘化鉀的複合維生素），食物形式的補碘如海產品都不能達到這個劑量要求。
醫生提醒 妊娠期間要避免使用含碘藥物和診斷試劑，每天攝碘大於500～1100ug有導致胎兒甲減的危險。
注意飲食
患有甲狀腺疾病的患者，除地方性甲狀腺腫外，不管是甲亢還是甲減，均需少食或忌食含碘高的食物，建議高熱量、高蛋白、高維生素飲食，飲食宜清淡，忌辛辣油膩的食物。
現代女性甲狀腺疾病的發病率正在以每年0.3%的比例增加。
如果是甲狀腺疾病，多久可以懷孕？
1.已患甲狀腺疾病的女性最好在甲狀腺功能恢復正常後再考慮懷孕。
2.碘治療的甲亢患者至少需要在碘治療結束6個月後懷孕。
3.已患臨床甲減的女性計劃妊娠，需要將血清TSH控制到<2.5mIU/L後再妊娠。
如果有甲狀腺疾病，妊娠期間怎麼治療？
建議選擇左旋甲狀腺素（L-T4）治療，治療劑量較孕前約增加25%～30%。
妊娠早期為0.1～2.5mIU/L，妊娠中期為0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期為0.3～3.0mIU/L，根據這個目標調整L-T4的治療劑量。
懷孕後是不是就不能吃藥了呢？會不會對寶貝不好？
在懷孕期間，甲減孕媽咪不但不能停藥，相反還要適當增加藥量，這樣才能不影響寶貝的健康。
甲亢患者如孕期需繼續用藥，推薦服用丙硫氧嘧啶治療，但該藥對肝臟功能有一定損害，應定期檢測肝功能。
媽咪寶貝傳媒
甲減當然能懷孕。
甲減分輕重，病情較輕的甲減病人根本就不影響排卵，或者只是偶爾不排卵，完全可以自然受孕。病情重的甲減女性可能存在不排卵現象，或者只是偶爾有排卵。因此，不受孕或受孕率非常低。
無論病情輕重，只要口服左旋甲狀腺素鈉片後，排卵功能都會恢復，都會自然受孕。
那麼，甲減病人能懷孕嗎？應該還有一層含義：就是說，我得了甲減，我還能生孩子嗎？還能生出健康的孩子嗎？
之所以這樣說，是因為以前碰到過這樣的問題。有許多甲減女性也都有過這樣的疑問。我有一個朋友，她弟媳得了甲亢，治癒後出現了甲減。聽說甲減不能生出健康孩子，就沒敢懷孕，現在已經閉經。還有一個粉絲，也是聽醫生說甲減病人不能生孩子，一直避孕。找到我之後才知道甲減能生育，可是，卵巢已經無卵可排了，進入了圍絕經期。這些深刻的教訓我們必須牢記！絕對不能再愚昧了。
那麼甲減病人如何備孕呢？
建議甲減女性無論病情輕重，都要把甲功控制好之後過三個月月經週期再考慮懷孕。
所謂控制好是什麼概念呢？
就是把血TSH水平控制在0.1~1.0左右。
有人可能會問：不是控制在2.5以下嗎？怎麼又變成1.0了？
那麼請問，1.0是不是在2.5以下？那句：控制在2.5以下的話害了多少人？其實，後面還沒有半句話：控制在1.0以下最好！
因為，甲減病人懷孕後，藥量一般都會增加30%~300%。孕前控制嚴格有利於卵巢排卵，懷孕後控制嚴格有利於孕酮產量的提高，有利於保胎。
甲減病人懷孕後，無論甲狀腺抗體是否升高，一律要補碘。補碘要採用藥物補碘，食物補碘不靠譜。因為，缺碘會嚴重缺碘寶寶大腦發育和智商。請問：是媽媽的甲狀腺重要，還是寶寶的智商重要？
既然需要藥物補碘，當然更能吃海鮮。
至於如何保護甲狀腺？只要補碘，並不斷複查甲功，調整藥量就可以了。
目前，沒有單獨補碘的藥物。只能採用含碘維生素：瑪特納、潤康或進口愛樂維、黃金素等來補碘。口服這此含碘維生素後，就不用單獨補充葉酸了。這此藥物中的葉酸含量稍微大點，這不影響，還能預防貧血。
甲減病人懷孕後，要不斷地複查甲功，調整藥量。一般藥量合適時，4~6周複查甲功一次。一直吃到產後6周，複查甲功調整藥量。劑量很大者，產後第二週開始，可以適當減量。但是，都不能在生產前或產後立即停藥！
產後哺乳時，口服左旋甲狀腺素鈉片不影響！懷孕時能吃的藥，哺乳時當然更能吃！
