lwx1979

現在咱們健康意識加強了，當出現發熱、咳嗽、咳痰的時候，不能自己扛著，趕緊去醫院看病去。結果醫生開的檢查一溜都是陽性的，什麼“肺炎支原體IgG陽性”“肺炎支原體抗體陽性”，這是不是說明得了肺炎？要開始掛吊瓶了？

現在私人婦科小診所多了，有些去了就讓做宮頸或陰道分泌物的支原體培養，如果反覆培養出來支原體陽性，醫生直接就說得了“性病”了，這是真的嗎？到底是誰給傳播的？

為了解決這些疑惑，咱們今天來好好聊一聊，如果醫生開了支原體相關的檢查，咱們怎麼看懂報告上面的結果呢？

一、到底什麼叫做支原體？

支原體既不是細菌，也不是病毒，是一種細胞內的病原體。目前已知的支原體有80餘種，但對人類致病的支原體主要有肺炎支原體、生殖道支原體。生殖道支原體又包括解脲脲原體、人型支原體和生殖支原體。支原體常定居於呼吸道、泌尿生殖道粘膜，它吸附在細胞上面，發病時引起呼吸道和生殖道上皮細胞損傷，還產生有毒代謝產物加快了細胞的損傷，導致了疾病的進展。

二、肺炎支原體

肺炎支原體感染容易在學校、幼兒園這些人員比較密集的環境裡面集中發病，主要通過咳嗽、噴嚏、說話時排出的分泌物和飛沫傳播。肺炎支原體是成人及兒童肺炎的常見致病原。

1、肺炎支原體常見報告單怎麼解讀？

當肺炎支原體感染人體後，咱們的身體會產生抗體來幫助殺滅肺炎支原體，這些抗體又分為IgM抗體或者IgG抗體。在發病的7~10天會先產生IgM抗體，感染後的3周左右IgM抗體的“數量”會達到高峰，所以說在發病的後期IgG抗體才慢慢出現。

所以當懷疑肺炎支原體感染的情況下，IgM的檢測對早期診斷更有價值。但是值得注意的是，IgM抗體多在初發感染時檢測到（年輕人的抗體量會相對更高），而高齡、反覆發生肺炎支原體感染、嬰幼兒由於免疫功能不完善，產生抗體的能力較低，IgM抗體可能濃度很低而檢測不到。再加上剛才也提到，發病7天以內IgM還沒有產生，因此即使肺炎支原體lgM抗體多次陰性，也不能完全排除肺炎支原體急性感染。

部分醫院的化驗單上面寫的項目是 “肺炎支原體抗體”，那是因為把IgM和IgG給放到一起來檢測總滴度了，因為發病早、中期，IgG還沒有產生，主要檢測的仍然是IgM。目前國際上公認的診斷肺炎支原體感染的標準是：檢測發病急性期和恢復期的血清（間隔時間2-3周），兩份血清的支原體抗體滴度增加大於等於4倍可確診。但是一般去醫院就診的時候，醫生通過就診時的症狀、體徵和初期的檢查結果推測有支原體感染，這時就會開藥治療了，後面發熱、咳嗽這些症狀好轉基本上也不會複查血清抗體滴度，所以這個診斷標準臨床應用的價值有限。目前臨床常見的檢查是在發病7天左右抽血查肺炎支原體抗體滴度，如果結果為“≥1：160”或“1：160陽性”，可作為診斷肺炎支原體近期感染或者急性感染的依據。（具體報告見下圖。）

有些醫院的化驗單上肺炎支原體抗體沒有具體的滴度數值，只有“陰性”和“陽性”的結果，這個時候怎麼判斷是不是有肺炎支原體感染呢？這還需要結合發病的症狀和醫生查體的情況來綜合判斷，看是不是有發熱、咳嗽（乾咳或少痰），部分小朋友還可以出現氣喘、呼吸困難這些嚴重症狀。發病早期胸部聽診可以沒有特殊的發現，發病後期可能在肺部用聽診器聽到散在的囉音、哮鳴音（這個就需要醫生來判斷了）。另外，還需要做一些檢查，比如說抽血查病毒抗原或抗體、血常規、C反應蛋白、胸部CT等檢查來排除其他病毒、細菌感染，最後醫生會綜合判斷是不是肺炎支原體感染。

2、其他肺炎支原體檢查方法

上面說的都是通過查抗體來確定肺炎支原體感染，那有沒有直接可以找到肺炎支原體的方法呢？可惜的是，很難做到。因為肺炎支原體沒有細胞壁，所以革蘭染色的方法也用不上。而且肺炎支原體對於生長的條件要求很高，通過血液、鼻咽分泌物或者痰液來培養出肺炎支原體的可能性很小，就算是培養出來也需要2～3周，這樣會耽誤治療時機，所以臨床一般不會用培養的方法來確診。

那有沒有更高大上的檢測方法呢？還真的有，美國食品藥品監督管理局（FDA）已批准使用PCR的方法檢測鼻咽分泌物肺炎支原體的DNA來確診，這個方法的敏感性和特異性高，檢測速度快，而且發病初期就可以得到陽性的結果，還不用抽血受罪。聽起來這麼高大上的檢測方法，為什麼不廣泛應用起來呢？那是因為這個方法需要醫院購買很貴的設備和試驗耗材，所以檢測起來價格很貴，性價比跟抗體檢測相比會低很多，所以臨床應用也較少。

另外，還有一種叫“抗原捕獲-酶免疫測定（Ag-EIA）”的檢測方法，可以在發病7天以內測定支原體抗原數量來幫助確診。這個方法比PCR的敏感性低，可以檢測達到或超過104cfu/mL的抗原（大多數感染時抗原可以達到這個水平），低於這個數量的抗原就很難檢測到了。Ag-EIA法存在的問題是，檢測抗原的能力可能會隨著取樣的時間而變化，如發病超過7天檢測陽性率會下降，因此一般應用於發病早期（7天內）。

3、檢出肺炎支原體就是得了肺炎嗎？

雖然肺炎支原體是引起肺炎的主要病原體之一，但大多數肺炎支原體所引發的呼吸道感染的患者並不會發展為肺炎（約90%），而是引起咳嗽、咽痛、耳痛等不適的上呼吸道感染（如鼻咽炎、扁桃體炎），或者下氣道感染（如氣管支氣管炎），這種情況下查肺部CT或者胸片是基本正常的。而且肺炎支原體進入體內不一定都會出現感染症狀，有報道指出，沒有呼吸道感染症狀的兒童，檢出肺炎支原體的陽性率可以達到21.2％。因此檢出肺炎支原體不一定是得了肺炎哦。

三、泌尿生殖道感染相關支原體

常見的與泌尿生殖道感染有關的支原體有解脲支原體（UU）、人型支原體（MH）、生殖支原體（MG）。解脲支原體和生殖支原體是導致尿道炎的重要致病微生物，生殖支原體還是宮頸炎、盆腔炎的重要致病微生物，主要傳播途徑為性接觸傳播和母嬰傳播。男性尿道炎主要症狀有尿道刺癢、燒灼感、尿頻和排尿困難，尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄；而女性尿道炎會有白帶增多，尿道灼熱。當生殖道支原體引起盆腔炎、輸卵管炎、絨毛膜羊膜炎等疾病時，進一步發展可以導致不孕、流產和宮外孕等嚴重後果。

1、泌尿生殖道檢出支原體有意義嗎？

首先要明確的是，不要一看到結果是陽性就嚇到了哦，因為並不是檢出了都有意義的，泌尿生殖道檢出的支原體很大比例是屬於無症狀攜帶的狀態。說的通俗一點，就是支原體偷偷住在女性的泌尿生殖道，但是它們絕大部分都沒有瞎搗亂和做壞事的意思呢。

女性一生中在下生殖道經常能檢測到支原體存在，在青春期前的女孩中生殖器支原體不常見，隨著性生活的開始，檢出率明顯上升。對健康成年女性的陰道或者宮頸分泌物進行檢查，大約有80%可以檢查到有解脲支原體，50%可以檢查到人型支原體。

2、常見實驗室檢查及意義

目前國內大部分醫院是通過培養法檢測泌尿生殖道支原體。男性可以通過採集尿液、前列腺液及精液進行檢測，女性可以通過宮頸拭子及陰道拭子進行檢測。

培養法的報告一般會有檢出支原體的種類、數量，以及藥物的敏感性結果。支原體培養檢出的數量≥ 104 ccu/ml提示感染的可能性更大，如果檢出的數量<104 ccu/ml則意義有限（具體報告見下圖）。

剛才也說過，很多情況下生殖道支原體定植在女性的下生殖道，因此檢出了生殖道支原體陽性，並不等於感染，需要結合患者有沒有具體感染的症狀來決定是否需要藥物治療。首選治療藥物取決於體外藥敏實驗結果（見上圖）。大多數生殖道支原體在體外對大環內酯類（如阿奇黴素等）、四環素類和氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）等藥物敏感。人型支原體對大環內酯類一般不敏感，但其引起的感染性疾病相對少見。

究竟什麼情況下需要治療呢？咱們來具體情況具體分析一下：

① 如果男女雙方都沒有泌尿生殖道感染的症狀，就只檢出了生殖道支原體陽性，考慮為定植，不必治療。

② 如果女性在懷孕期間陰道分泌物檢出生殖道支原體陽性，應在醫師的指導下決定是否進行治療。因為解脲脲原體和人型支原體被越來越多地發現與不良妊娠結局相關，如早產、胎膜早破、自然流產、死胎、低出生體重。《生殖支原體感染歐洲指南（2016年）》中也提到，懷孕期間生殖支原體感染可能導致早產及自然流產風險輕度的升高。那如果沒有感染，只是定植呢？

③ 如果沒有感染存在，只是檢出生殖道支原體陽性，它與不良妊娠結局之間是否存在因果關係目前是有很大爭議的。因為解脲脲原體和人型支原體在正常妊娠女性中定植率很高且不固定，性活躍人群中最高。另一個不確定的因素是，是否存在其他微生物（如造成陰道感染的細菌）與生殖支原體共同作用導致不良後果。

④ 作為另外的“半邊天”男性朋友們，我們也來關心一下他們的健康問題，在中國也發現解脲脲原體和人型支原體定植率似乎與男性不育相關，但依然沒有證實兩者有因果關係。但解脲脲原體一旦導致了男性尿道炎等感染性疾病，建議在本人治療的情況下，同時治療伴侶，期間注意避免無保護性交。如男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一個療程，需根據藥敏結果謹慎用藥。

總之，如果生殖道支原體導致了感染性疾病是應該治療的，但如果是定植，沒有導致疾病是不用治療的。但是臨床上生殖道支原體導致的有些感染性疾病診斷比較困難，常常需要根據醫師的經驗決定是否接受治療（特別是備孕及孕期的女性），所以最好去權威的醫療機構就診更加靠譜。

歡迎在評論中發表自己的觀點。

如果您有具體的用藥問題，也可以在微信公眾號：“問藥師”上向專業藥師一對一在線諮詢。

（由“問藥師”團隊周帆藥師供稿）

關鍵字: 健康 肺炎 支原體