消化道腫瘤患者出現吞嚥困難、噁心嘔吐、腹痛、腹脹、停止排便咋回事？這是腫瘤梗阻了！
來源丨醫學界腫瘤頻道
腫瘤已成為21世紀人類的第一大殺手，以手術、放療、化療為主的傳統治療模式雖然取得了一定的臨床療效，但仍然存在許多不足，並未能取得讓患者滿意的整體療效。近年來，隨著高科技在微創醫學中的應用於發展，腫瘤治療正向著微創化、綜合化、個體化的治療方向發展，而醫學影像引導下對腫瘤進行靶點打擊式的微創治療，被認為是新世紀腫瘤臨床治療的熱點和發展趨勢之一。
腫瘤微創治療是醫生在CT、MR、B超、DSA（血管數字造影）等影像設備引導下，將各種微創治療的設備送至腫瘤靶點病灶中，然後採用放射、物理、化學、栓塞等方法將腫瘤組織原地殺滅。微創治療既是一種姑息性治療，也是一種根治性治療，是一種個體化、人性化治療，已為越來越多的腫瘤患者和醫生所接受。
消化道惡性腫瘤臨床常見，隨著我國逐漸步入老齡化社會，胰腺癌、結直腸癌的發生率明顯上升，而胃癌、食管癌的發生率也居高不下。
中晚期消化道腫瘤常因腫瘤向腔內生長或管壁浸潤引起梗阻，引發一系列症狀如吞嚥困難、噁心嘔吐、腹痛、腹脹、停止排便等，嚴重影響生活質量，若不能儘快解除梗阻，常繼發全身感染、水電解質紊亂等嚴重併發症，甚至死亡。此類患者往往處於腫瘤晚期，無手術根治切除機會，或一般狀況較差而無法耐受手術。在這些情況下，微創介入治療技術如支架置入術、腸梗阻減壓導管置入術、經導管動脈灌注化療術在解除梗阻、改善症狀、有效治療腫瘤方面發揮了重要作用。
一
消化道支架置入術
支架為金屬網狀結構，是治療血管和非血管管腔狹窄閉塞的有效手段，例如大家熟知的冠狀動脈支架，就是治療嚴重冠狀動脈狹窄的常用和首選的微創治療技術。根據放置部位的不同，支架有不同的長度和直徑，在支架輸送器內呈壓縮狀態的支架，達到病變部位釋放後，通過自膨脹或球囊擴張，會恢復設計的長度和直徑，在病變局部起到持續支撐作用。
消化道支架置入術，是在X射線引導和監視下，由操作者經口或經肛插入細的導絲和導管，通過手法旋轉推送，將導絲和導管通過消化道的狹窄閉塞段，然後再將裝載有支架的輸送器沿導絲引導至狹窄處，釋放支架，支架擴張並持續支撐狹窄段，達到立即解除梗阻，恢復胃腸道功能的目的。
具體來說，消化道支架主要應用於以下幾方面疾病。
第一類是食管癌。晚期且無手術機會的食管癌患者會出現嚴重的食管梗阻，出現進食甚至飲水困難、嚴重嘔吐、胸痛等狀況，對於這類患者，可以在食管中腫瘤部位放置支架，術後患者立即可以飲水，2-3天之內過渡到流食和半流食，迅速改善患者營養狀態、顯著提升患者的生活質量。
部分晚期食管癌患者，可能出現因手術、放療、化療、腫瘤侵犯等造成的食管-氣管瘻、食管-胸腔瘻，進食時食物通過瘻口進入氣管或胸腔，往往會引起反覆、嚴重的肺部感染，嚴重者即使吞嚥唾液也可能引起劇烈嗆咳，患者常常感覺“生不如死”。
對於這些情況，置入食管覆膜支架可將食管-氣管或食管-胸腔瘻口封閉，從而迅速解除患者的臨床症狀。第二類是胃癌、十二指腸癌和胰頭腫瘤。晚期幽門部胃癌、十二指腸腫瘤和胰頭癌常引起幽門梗阻或十二指腸部梗阻，主要表現為進食後嘔吐、胃脹、腹痛。在幽門部或十二指腸部因腫瘤生長或侵犯的位置放入支架，可以有效地將狹窄的幽門、十二指腸撐開，使食物可以順利通過幽門、十二指腸進入腸道。
第三類是結直腸腫瘤。主要針對結直腸癌引起的急性腸梗阻。對於無手術機會或者年紀較大、一般狀況差、不能耐受手術的晚期結直腸癌患者，往往會出現腸梗阻，表現為排便不暢、腹痛、腹脹、嘔吐等。對於這類患者，在結直腸腫瘤狹窄的位置放入支架，將狹窄部撐開，可以迅速恢復正常的排氣排便功能。
還有一種情況是，結直腸癌患者因腸梗阻發病就醫，往往因為病情急重、梗阻的位置以上腸管內有大量的糞便而無法進行有效的腸道準備和外科手術，過去只能先做橫結腸造瘻，解除梗阻後，再擇期切除腫瘤，術後幾個月後腸道功能恢復後再行二期手術。對於這類患者，
目前可以在結直腸腫瘤狹窄的位置放入支架，將狹窄部撐開，進行有效的腸道準備，等腸道水腫消退、患者一般狀況改善後，一期進行腫瘤根治手術，顯著縮短了手術時間、明顯減少患者的痛苦和花費。二
部分腸梗阻無法通過支架置入術解除，如小腸梗阻、部分升結腸梗阻，傳統保守治療方法主要是胃腸減壓，常通過鼻胃管來施行，但傳統的鼻胃管長度較短，只能減少胃內壓和抽吸胃液，而對腸腔內的液體無法做到充分引流，致使大量氣液積聚在腸道，造成腸壁擴張水腫，繼而血流受阻，影響腸道功能恢復。
在X線透視下經鼻或經肛門置入腸梗阻減壓導管，能夠將導管前端儘量深入靠近梗阻部位，在近端的擴張積液積氣腸管內進行抽吸、減壓和腸內容物的引流，在引流、減壓充分的情況下迅速緩解腸道水腫和恢復血運，為恢復腸道功能奠定了良好基礎。放置腸梗阻減壓導管後，患者臨床症狀可獲明顯改善，對於部分因手術粘連造成的腸梗阻患者，腸梗阻減壓導管還可起到鬆解粘連的作用，可能使患者免除再次手術之苦。
三
經導管腫瘤動脈灌注化療
消化道支架及腸梗阻減壓導管，能夠解決腸道梗阻症狀，但無法針對腸道腫瘤進行殺滅。此類腸道腫瘤患者往往因病情進展或身體狀況弱，而無法手術切除治療。
經導管腫瘤動脈灌注化療，從大腿根部的股動脈穿刺，將一根很細的導管選插到腫瘤的供血動脈處，將化療藥物通過導管直接灌注到腫瘤局部，腫瘤內的化療藥物濃度可以達到靜脈化療的數十倍，顯著提高對腫瘤細胞的殺傷力。經導管腫瘤動脈灌注化療的藥物用量小，全身藥物濃度相對較低，化療藥物副作用如噁心、嘔吐、脫髮、白細胞減少等明顯減少。
總之，消化道腫瘤梗阻微創介入診治，通過綜合運用支架置入術、腸梗阻減壓導管置入術聯合經導管腫瘤動脈灌注化療術，能夠起到“治標＋治本”的綜合療效，有效控制腫瘤生長，改善症狀，提高患者的生活質量。
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