邱波，主任醫師，廣東省中醫院眼科學科帶頭人，全國名老中醫藥專家張梅芳學術經驗繼承人，廣東省優秀中醫臨床人才，從事眼科醫療工作三十餘年，積累了豐富的臨床經驗。現將邱老辨治眼疾的經驗介紹如下。
典型病例
1.眼底出血，視力下降
李某，女，47歲。主訴右眼眼前黑影飄動1月餘。1個月前出現眼底出血，外院診斷為玻璃體積血，行右眼視網膜激光光凝術，既往有高血壓病史。查裸眼視力右眼0.2，左眼1.0，矯正無變化，雙眼眼壓及前節正常。右眼玻璃體積血，視盤色紅，邊界模糊，視網膜片狀出血，左眼視網膜動脈硬化表現，大致同右眼。患者精神緊張，痰多難咳，飲食睡眠尚可，舌質淡，苔白微膩，脈細弦。西醫診斷：右眼玻璃體積血；中醫診斷：右眼絡瘀暴盲（氣滯血瘀）。處方：蒲黃30克（包煎），旱蓮草、生地、血餘炭、荊芥炭、丹皮、鬱金、仙鶴草各15克，丹參、桃仁、紅花、陳皮、法半夏、甘草各10克。水煎分3次服，每日1劑，共7劑。囑其控制血壓，心態平和勿緊張動怒。二診：查視力：右眼0.8，右眼眼底示下方周邊部玻璃體積血，後極部視網膜出血吸收。上方加黃芪30克，服14劑。三診：視力：右眼1.00，眼底檢查周邊部積血較前吸收，予血府逐瘀口服液及益眼明口服液口服。隨訪至半年，視力穩定。
2.畏光流淚，眼瞼振跳
李某，女，43歲，主訴雙眼羞明、眼瞼振跳半年餘。患病後無法正常工作，曾輾轉多家醫院，行眼部檢查及顱腦CT、MRI檢查均正常，經肉毒素注射等治療，症狀無緩解。刻下墨鏡遮面，畏光流淚，眼瞼頻繁振跳。查視力：右眼0.6，左眼0.8，不能矯正。雙眼前節及眼底未見異常。面容憔悴，飲食睡眠差，舌淡，苔薄白，脈沉弦。西醫診斷：雙眼眼瞼痙攣；中醫診斷：雙眼“胞輪振跳”（肝鬱脾虛證）。處方：黨參30克，白朮、黃芪、當歸、酸棗仁、茯苓、伸筋草、柴胡、鬱金各15克，制遠志、防風各10克，木香、炙甘草各5克。水煎分3次服，每日1劑，共7劑。囑其放鬆心情、適當運動等。二診：服藥後食慾可，睡眠仍較差，眼瞼振跳未有減輕，雙眉緊鎖，眼眶晦暗，情緒低沉。囑多與家人溝通交流。方藥守上方加菟絲子、枸杞子、楮實子各15克，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各10克，7劑。三診：就診時心情舒暢，眼瞼振跳好轉，繼續以上方加減調治直至症狀消除。隨訪未復發。
3.充血發炎，瞳神緊小
朱某，女，27歲，雙眼“瞳神幹缺”病史2年餘，發作頻繁，激素治療好轉。近日因工作繁重，再次發作，欲求中醫藥治療。查視力：右眼1.0，左眼1.0（自鏡）。眼壓正常，右眼睫狀充血（+），左眼睫狀充血（++），瞳孔約2毫米，等大等圓，餘眼前節及眼底正常，形體消瘦，面容憂慮，發熱，畏風，咽癢咳嗽，飲食睡眠可，舌質紅，苔微黃，脈浮數。西醫診斷：雙眼虹膜睫狀體炎；中醫診斷：雙眼瞳神緊小（外感風熱）。處方：連翹、金銀花、淡竹葉、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、柴胡、黃芩、人參葉各10克，甘草5克。水煎分3次服，每日1劑，共5劑。治療期間暫不使用散瞳眼藥水，囑其調整工作方式，鍛鍊身體等。二診：其心情愉悅，眼睛不適症狀已消除，繼服3劑，鞏固療效。2月後隨訪未有復發。
體會
中醫古籍《眼科金鏡》載：“目病之起因，內傷七情，喜怒憂思悲恐驚之傷也；外感有六淫，風寒暑溼燥火六氣之傷也”。因此邱老重視情緒因素在眼疾診療中的作用，調暢情志貫穿始終；對於眼底病症，辨病與辨證相結合，認為痰瘀作祟，施治時重整體，以氣血為基，側重肝脾腎的調養；疑難眼疾，強調中西醫結合個體化治療，量體而定，臨床上屢見奇效。
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文 / 醫藥星期三
圖 / 網絡
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