乳腺癌檢查方法
乳房自檢
癌症協會建議：
- 從20多歲開始應該告訴婦女乳房自我檢查(BSE)的好處和侷限性.
好處：
- 沒有數據表明乳房自我檢查可以降低癌症死亡的風險。
- 進行乳房自我檢查的女性更有可能患有乳腺疾病。小腫瘤也不太可能腋淋巴結轉移比那些沒有轉移。
乳房自我檢查作為一種篩查技術的一個主要問題是，它很少有良好的表現。
臨床乳腺檢查
ACS建議對婦女進行臨床乳房檢查：
- 20至39歲-每3年一次
- 開始40歲-每年
臨床檢查應包括乳腺和區域淋巴結的檢查和觸診。如果臨床醫生髮現異常，病人應該進行診斷成像，而不是篩查。
福利：
- 沒有數據表明臨床乳腺檢查降低了癌症的死亡率。
- 約20%的乳腺癌被發現通過臨床乳房檢查。
乳房X線攝影
對無症狀患者進行乳房X線篩查，以發現隱匿性乳腺癌。目前，美國癌症協會建議：
- 從40歲開始-每年一次的乳房X線檢查和醫生的檢查
福利：
- 鉬靶攝影具有敏感性和特異性90% 如果有明顯的腫塊。
- 在不確定的情況下，敏感性和特異性降低到50%.
- 它檢測大多數病例，平均比任何明顯的臨床症狀或症狀早2年。
- 多個前瞻性隨機對照試驗已經證明乳房X線攝影可以將50-74歲婦女的乳腺癌死亡率降低24%.
然而，這不適用於較年輕的婦女，特別是40歲以下的婦女。此外，在乳腺組織緻密的年輕患者中，乳房X線攝影的敏感性明顯降低，可能使用隆胸假體。30歲以下的患者很少推薦乳房X線攝影。這一規則的例外將是具有廣泛的乳腺癌家族史的年輕婦女。
乳腺X線徵象及暗示性病變
- 乳腺腫塊：星狀，不規則或具刺邊緣暗示癌症。
- 評估乳腺鈣化：多形性鈣化<0.5mm(微鈣化)。
- 建築扭曲和不對稱意味著癌症。
- 皮膚增厚
- 乳頭改變
- 腋下腺病
雙RADS
美國放射學學會制定了放射學異常分類標準，稱為乳腺影像報告和數據系統。
(bi-RADS)，如下：
雙RAD類描述建議0不完全檢驗通常需要進一步的成像或評估I正常一年內跟進學習二良性一年內跟進學習三、可能是良性的6個月內隨訪乳房X光片四、四可疑考慮活檢V高度懷疑惡性活檢推薦
超聲
作為乳房X光攝影的輔助設備，超聲(US)對於年輕的患者或纖維囊性改變的婦女尤其有用，並應作為對35歲以下婦女可觸及的病變的初步調查。它的主要用途仍然是鑑別實性和囊性病變。在不可觸及的病變的檢查中，超聲可用於引導穿刺活檢或放置定位導線以指導切除活檢。
利益
- 在可察覺的腫塊中，它的敏感性和特異性是關於 95%.
磁共振成像(MRI)
MRI是一種特別有用的方法來詳細描述乳腺的結構異常，並能幫助發現小到2-3毫米的病變。MRI應應用於有疤痕的乳房、植入物、多灶性病變，以及計劃用於乳房保護的邊緣性病變。
利益
- 有一個敏感的接近100%但它的特異性只是50%.
顯像
通常使用的標籤是Tc-99mSestamibi，一種濃縮於線粒體的化合物，其流出與多藥耐藥蛋白的表達有關。因此，信號的大小可以區分惡性腫瘤的高代謝率，有助於預測對化療的耐藥性。
Scintimammoography對小於1cm的病變的敏感性低於MRI，對可觸及的病變更有特異性，對腋窩受累的診斷有一定的實用價值。在這種情況下，由於它的高度特異性，它也可以在有不可逾越的腫塊的情況下使用。
利益
- 具有敏感性和特異性90%在檢測不可捉摸的腫塊時。
正電子發射斷層掃描(PET)
PET是所有乳腺疾病成像方法中最敏感、最特異的一種。然而，它也是最昂貴和最不普及的。PET在腋窩評估、乳房疤痕和多灶性病變中非常有用。
利益
- 敏感的，敏感的95%以及…的特殊性100%.
診斷
細針抽吸細胞學
福利：
- 乳腺腫塊細針抽吸細胞學：敏感性95%&專一性98%.
然而，它不應用於診斷淋巴結轉移(僅切除活檢)。FNAC的一個缺點是它不能區分侵襲性癌症和原位癌，因為它只看到細胞，不能像活檢那樣評估其結構。一個簡單的良性乳腺囊腫的抽吸應該產生非血淋淋的液體，並最終完全解決病變。
超聲波/立體定向核心活檢
這項技術在乳腺X線檢查有發現的情況下是有幫助的。鋼絲或針頭引導下的塊狀切除術可以遵循這一程序。
利益
- 與FNAC(特異性)相比，寬口徑針穿刺活檢的敏感性較低，但特異性更高。 100%)
切除活檢
切除整個乳腺腫塊的切除活檢確定了診斷。當腫塊非常大時，切口活檢(只需切除一部分腫塊)可能更合適。
- 專一性100%.
導管灌洗
目前正在開發和分析導管灌洗，將其作為一種微創工具，以確定已經處於患乳腺癌高風險的婦女乳腺導管內的細胞異型性。初步結果表明，該方法具有較低的敏感性和特異性。(國家癌症研究所學報，2004年；96：1488-1489，1510-1517).
病理學
倍增時間
原發性乳腺癌的倍增時間從44天到1800多天不等，平均為212天...轉移性病變的平均生長速度可能略快於原發腫瘤。
分類
世界衛生組織對乳腺腫瘤的分類按組織學模式組織良、惡性病變。上皮性腫瘤包括導管內乳頭狀瘤、腺瘤、導管內和小葉原位癌、浸潤性(導管和小葉)癌和乳頭狀Paget病。浸潤性導管癌是目前最常見的類型。
惡性乳腺癌的相對頻率如下：
- 導管癌：78%
- 小葉癌：9%
肺泡型和混合型為雙側型。實性印戒比IDC預後差，轉移傾向高。 - 惡性腫瘤：5%
- 髓質：4%。
- 炎症性：預後最差
- 乳頭單側溼疹。
- 其他
乳腺癌的病理分類以解剖或結構單元為基礎。
出現在女性乳房裡。這些單位由大、中、小導管組成，從這些導管中產生多種腫瘤類型。
1.大管道
非侵襲性癌
起源於導管上皮的腫瘤僅可在起源導管的管腔內發現；
即腫瘤為導管內癌，不穿透基底膜或侵犯周圍基質。最常見的情況是，這類腫瘤起源於大導管，可分為幾種類型。
導管原位癌
導管癌：指導管內癌或導管內癌的非浸潤性導管癌。
原位癌是一種僅侷限於乳腺導管的上皮細胞的增殖，沒有光鏡證據顯示其通過基底膜侵入基質。
DCIS和浸潤性導管癌一樣，在女性中發生頻率更高，雖然它約佔所有男性乳腺癌的5%。診斷DCIS的平均年齡為54-56歲，比LCIS的診斷年齡晚了大約10年。
DCIS的臨床表現包括腫塊、乳房疼痛或乳頭溢液。在乳房X線攝影中，這種疾病最常以微鈣化的形式出現。
活檢證實的DCIS診斷後發生浸潤性癌的風險在25%到50%之間。幾乎所有繼發於DCIS的浸潤性腫瘤都是導管癌和同側癌，通常在診斷DCIS後10年內出現在同一象限內。DCIS比LCIS更不可能是雙側的，並且大約有30%的多中心性。DCIS被認為是一個比LCIS更不祥的病變，並且似乎是一個更直接的侵襲性癌症的前兆。
DCIS的多種組織學類型已被確認。最常見的情況是：
- 喜劇片
- 篩狀
- 實心
- 乳頭狀
- 微乳頭
不同的組織學模式與生物學行為的差異有關。一些研究人員將DCIS分為兩大類：喜劇型和非喜劇型。與非喜劇亞型相比，該突變體具有較高的增殖率、Her-2/neu的過表達以及局部復發和微侵襲的發生率。雌激素受體(ER)和孕酮受體(PR)的檢測在DCIS中的作用尚未確定。
串珠癌*其特徵是導管擴張並充滿癌細胞。這些都是壞死的，可以表示為半固態壞死插頭。這類癌症通常不被視為單獨的細胞類型，而是代表導管內癌的一種描述性變異。與其他類型相比，DCIS表現出喜劇特徵的患者局部複發率增加，並可能更快地發展為浸潤性乳腺癌。
乳頭狀癌如果它們以乳頭狀結構進入導管，它們就被認為是乳頭狀癌。這種病變很少見，約佔乳腺癌的1%。組織學上，多形性導管上皮細胞具有紊亂的極性，以及他們的“堆積”成乳頭。在鑑別乳頭狀癌和良性不典型乳頭狀瘤時可能會遇到困難。
乳頭狀癌很少侵犯周圍的基質。存活率接近
這類腫瘤完全切除後可預期達到100%。當這些腫瘤侵入周圍組織時，它們生長得相當緩慢，並達到相當大的體積。皮膚和筋膜附件是不尋常的，腋窩淋巴結受累是一個晚期的特徵。臨床上，非侵襲性腫瘤被發現是可移動的，侷限的病變，具有柔軟的一致性，與纖維腺瘤沒有什麼不同。
浸潤性癌
1.IDC NOS
浸潤性導管癌在未發現特殊組織結構的情況下，被指定為“非特異性”，是最常見的導管腫瘤，約佔乳腺癌的80%。他們的臨床特點是他們的石質硬度觸診。當它們被切斷時，會遇到一種堅韌的抵抗，腫瘤會在切割表面以下收縮。觀察到代表壞死灶的淡黃色白堊狀條紋。組織學上，存在不同程度的纖維反應。一般來說，它們不會變大。他們經常轉移到腋窩淋巴結，他們的預後是最惡劣的各種腫瘤類型。半數以上(52.6%)乳腺癌為單純浸潤性導管病變(NOS)。
特殊類型的IDC
髓樣癌
髓樣癌，佔所有乳腺癌的5%至7%，常達大尺寸。該腫瘤由核級別較高的細胞組成，常表現為小淋巴細胞廣泛浸潤。髓樣癌有一個相對較好的邊界，有時被描述為“推”邊界，與NOS腫瘤形成對比，在這種腫瘤中，小巢的細胞傾向於更廣泛地浸潤鄰近的間質。對6404例不同Ⅰ期和Ⅱ期國家外科輔助乳腺癌(NSABP)患者的336例典型乳腺癌和273例非典型乳腺癌的研究表明，典型髓樣癌患者的生存率優於NOS浸潤性導管癌患者。不典型髓質型和NOS型患者的生存率相當。
管狀癌
管狀癌是一種小管形成高度突出的浸潤性癌。該腫瘤核級別低，有一定的細胞極性。它的預後是有利的，當結合小規模，它是一個高度可治癒的腫瘤。
粘液癌
粘液或膠體癌約佔所有乳腺癌的3%，其特徵是其巢狀和漂浮在粘液基質中的上皮細胞。它通常生長緩慢，可以達到很大的比例。當腫瘤以黏液為主時，預後較好。兩個實體代表乳腺癌的特殊表現。
乳頭狀癌：見上文。
2.小導管
非侵襲性癌
小葉原位癌
隨著乳房X線攝影的使用越來越多，越來越多的非侵襲性癌症被發現。小葉型CIS包括乳腺末端導管和腺泡細胞的腫瘤性增殖。其特點是小而圓的低核級細胞填充和擴張小葉而不穿透基底膜。雖然這些病變的級別較低，但在同一或相反的乳腺中發生浸潤性癌的風險為15-30%。這種風險在確診後10-15年內是最大的。DCIS常伴浸潤性導管癌，可能是其通常的前驅物，而LCIS則可能伴隨著乳腺浸潤性導管癌或浸潤性小葉癌。因此，LCIS更多地是一個系統的標誌，而不是一個本地的前體。最近的研究表明，LCIS是異質性的，並且存在生物變異性。因此，可能有某些亞型的LCIS更有可能進展為入侵。
無腫塊或乳腺X線異常與本病有關。病理學家是唯一做出這一診斷的醫生。LCIS出現在0.5%-3.8%的其他良性乳腺活檢中。小葉癌的真正發病率尚不確定。有人強調，非侵襲性乳腺癌幾乎佔女性乳腺腫瘤病變的5%，其中LCIS約佔50%，佔所有腫瘤的2.5%至2.8%。過去25年來，LCIS的發病率翻了一番，現在為每100 000名婦女2.8例。過去，LCIS的最高發病率是40多歲的婦女。在過去的30年中，發病率已上升到50多歲。在60至80歲的婦女中，LCIS的發生率有所下降。這可能與激素替代療法(HRT)的使用有關。
病理學：最常見於雙乳多焦點和多中心。如果在乳房中發現LCIS，則50%以上的患者在同側乳腺有殘留LCIS，而對側乳腺的LCIS超過1/3。在古典意義上，參與的腺泡被一群均勻的細胞填充和膨脹。至少一半的腺泡位於小葉單位內(這與不典型的小葉增生不同，不典型的小葉增生中，只有不到一半的腺泡被小葉細胞的均勻群擴張或扭曲。
小葉癌
小葉癌起源於乳腺小端導管。
浸潤性小葉癌與LCIS相似，但病變延伸到其產生的小葉或末端導管的邊界以外。通常，小細胞在一條單線的膠原束間交錯，這就是所謂的“印度文件”。在其他時候，小葉癌可能與傳統的浸潤性導管癌幾乎無法區分。？浸潤性小葉癌在女性70多歲時達到高峰。30%的病例與同步和對側對側原發腫瘤有關。
炎性乳腺癌
炎症性乳腺癌，或稱“真皮淋巴癌病”，是一種罕見的迅速進展的乳腺癌，通常約佔所有乳腺癌診斷的1%至3%。炎症性乳腺癌導致乳房腫脹和發炎。當癌細胞阻斷乳腺皮膚中的淋巴管，阻止淋巴液的正常流動，並導致發紅、腫脹和受感染的乳房皮膚；因此被稱為“炎症性”乳腺癌時，就會出現這種現象。它很容易與乳房炎混淆，乳腺炎是乳腺導管的感染。增加與感染的混淆，導致抗生素治療，有時，但不總是，抗生治療改變臨床症狀的外觀。IBC出現時對抗生素有明顯反應的原因尚不清楚，可能會推遲IBC的診斷。
炎症性乳腺癌，乳房皮膚有一個厚厚的，有斑點的外觀，這是經典描述為桔子(類似橘皮)。有時皮膚會長出像蜂巢一樣的山脊和小凸起。這些特徵可能出現在初診時，或作為復發乳腺癌臨床圖片的一部分。
紅斑區和鄰近正常皮膚的活檢顯示低分化的癌細胞填充和阻塞了真皮下淋巴管。炎症細胞很少出現。患者通常有晚期癌症的跡象，包括可觸及的腋淋巴結、鎖骨上淋巴結和/或遠處轉移。
乳頭PAGET病
這種疾病表現為持續的乳頭皮炎。臨床上，患者有較長的乳頭溼疹樣改變史，伴有瘙癢、灼熱、滲出和/或出血，對局部類固醇和抗生素沒有反應。乳頭改變與乳腺癌相關，大約三分之二的患者可以觸診。警覺的醫生可能會對乳頭進行活檢，以揭示其特徵性變化。在40%的患者中，臨床上無法檢測到的和放射學上無法發現的疾病是存在的。最常見的是浸潤性導管癌，但偶爾也會出現導管原位癌(DCIS)。總的來說，這種癌症是罕見的，佔所有乳腺癌患者的1-4%.
顯微鏡下可見惡性上皮細胞的增殖，其分佈於整個表皮。細胞核周圍有大量淺色染色的細胞質，核仁突出。
其他組織學類型
其他幾種組織學類型的乳腺癌已經被描述，但很少遇到。已觀察到腺囊癌、癌肉瘤、單純鱗狀細胞癌、化生癌(骨間質或軟骨間質癌)、基底細胞癌和所謂的富脂癌。由於它們的稀缺性，臨床相關性幾乎不存在。
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