目前，隨著破除以藥養醫，醫改藥品零差率政策不斷實施，醫療費用有些下降，可藥品的費用仍然過高，主要問題在於源頭，也就是醫藥企業暴利，營銷模式投機。儘管三令五申杜絕醫生提成，實際上是從地上轉入了地下，從公開轉入了隱蔽，藥品企業要擴大銷售必須多方打點，推高了藥價，轉嫁到消費者身上，並且藥品研發進口機制存在問題，部分保命藥、急需藥價格高昂，還不在醫保目錄範圍內。
醫改儘管降低了部分檢查費用，可提高了診療費用，專家號動輒幾十，甚至上百，實際上醫生拿到的只是少部分，大部分歸醫院使用。醫療器械在採購過程中存在諸多問題，導致價格較高，檢查費用實際降低有限，隨便一個檢查就要上百。
過度醫療普遍存在，只要就醫，就會開出一系列檢查單子，哪怕是感冒，都會歷經抽血、拍片等，有些病情儘管醫生能通過肉眼和感覺診斷，可仍然這樣。一方面醫生的收入與業績掛鉤，各種檢查能提高自身收入；另一方面怕擔當、難作為，為推卸責任不得已而為之。
隨著醫保開支的加大，負擔不斷加重，醫保控費成為各級的一個重要任務，這樣做出發點是好的，可在實際執行過程中卻存在種種問題。有些不結合實際、不根據病情，搞一刀切的傾向，導致該治療的沒有治療好，該住院的不能一次住完。
儘管醫保目錄不斷完善，報銷比例不斷提高，可醫療計費不夠透明，部分慢性病藥物的沒有納入，門診報銷門檻的提高，導致家庭醫藥方面支出的比重不斷加大。
分級診療流於形式，往往都是一二級醫院門可羅雀，三級以上大醫院人滿為患，掛不上號、排不上隊比比皆是，有些甚至為了看病到處找關係、走路子，滋生了腐敗，也加重了負擔。
部分醫生價值觀不夠端正，唯利是圖，一切向錢看，產生了做手術都要紅包的現象，儘管現在整治力度很大，可仍然屢見不鮮，這一方面與醫生的收入體系不合理有關，另一方面也有醫生的培養使用不科學有關。
針對上述問題，醫療改革應不斷加大力度，從加強源頭控制入手，委託第三方獨立機構在藥品定價前開展成本監審工作，在此基礎上，在保留適當利潤空間的前提下科學確定藥品採購價格，通過透明公開的方式堵塞藥品層層回扣水漲船高的漏洞，讓藥品價格迴歸理性、更加親民。
加大新藥研發力度，對存在困難的企業採取政府資助的辦法，形成鼓勵研發的良好風尚，對進口藥放鬆准入制度，降低關稅稅率，簡化審批流程，加快審批速度，對仿製藥品在確保藥效的前提下，加快上市速度。
加大整治醫療器械市場力度，通過嚴格採購環節、加大競爭力度，讓儀器設備迴歸正常價格，根據使用壽命大幅降低儀器檢查費用，對診療費進行進一步優化，適當降低收費標準，提高醫生分成比例，降低醫院留存比例。
不斷加強醫生醫德建設，從高校和科研院所開始，多開設醫德相關類課程，加大對醫德醫風內容的考核力度，使其成為衡量優秀與否的一個重要手段，與畢業成績掛鉤，確保培養出的醫生三觀正確、職業操守好、服務意識強。對醫院的醫生加大管理力度，除強化紀檢監察力量外，引入社會風氣監督員，通過多種途徑，對醫生的各種行為進行監控，與職稱評審、成長進步掛鉤。對不守規矩、胡亂作為的醫生，採取吊銷行醫資格的辦法，規定在多少年內不能准入的制度，加大處罰力度。
對過度醫療，建立科學合理的評估辦法，比如最後確診無病，卻開了一堆檢查和藥品，哪些是合理的，哪些是違規的，進行客觀評判，納入醫生誠信檔案，建立處罰辦法，與獎金收入和成長進步直接掛鉤。
進一步完善醫保制度，把常用藥、保命藥納入醫保目錄，降低門診報銷門檻，提高住院報銷比例，加大對計費行為的監管力度，把一切計費行為都納入監督之下，實行公開透明，防止出現亂計費、重複計費的行為。
加大基層醫院和診所的建設，實行三級以上醫院專家醫生掛鉤幫帶指導基層醫生的辦法，加強對基層醫生的培養力度，採用跟班學習的辦法，不斷提高醫療技術。走開交流的路子，對三級以上醫院的醫生在職稱評審、成長進步中設置基層代職的條件，加強基層醫療單位力量。
進一步完善分級診療制度，建立根據病情靈活處理會診轉診的制度，既不堵住去上級醫院就醫的路子，也鼓勵提倡在基層就醫的方向，對一些日常病情，提高在基層醫療機構的報銷比例，降低在上級醫療的報銷比例，讓人民群眾根據自身經濟條件和情況進行科學選擇。
閱讀更多 文思正言 的文章
