肖吉南

作為第三代他汀的代表人物，再次過招，誰更技高一籌，我們拭目以待。

他汀的共性，我們再囉嗦一句，具體降膽固醇、降低密度脂蛋白、降甘油三酯，升高密度脂蛋白，抗炎、穩定斑塊、降低心腦血管疾病風險的作用。

都可能會出現的常見副作用:肝功能損害、肌溶解、血糖異常等。其實在臨床使用，對於大多數患者來說，選擇其中的任何一種，都沒有問題，只是有一些細微的區別。

那麼這兩大高手到底有什麼不同呢？我們暫且不說國產與進口的區別，我們只討論原研產品。

第一、正作用

1、降脂藥，當然我們先看降脂作用。

阿託伐他汀的劑量範圍為10mg~80mg，

瑞舒伐他汀的推薦劑量為5mg~20mg，

兩種藥物在推薦劑量下服用，都可以血脂下降30~40%。

一般來說我們給患者阿託伐他汀會從20mg開始，瑞舒伐他汀從10mg開始，一般4周以上根據血脂情況及是否又副作用，再加倍給藥，直至最佳劑量。但一般臨床為了避免副作用出現，也不敢加到推薦的最大劑量。

相對開始瑞舒伐他汀稍強一點。

2、抗炎、穩定斑塊

阿託伐他汀能降低C反應蛋白（CRP）水平39%，

瑞舒伐他汀能降低35.9%。

臨床數據顯示，瑞舒伐他汀每日10mg，阿託伐他汀每日20mg，均能明顯逆轉輕度動脈粥硬化性斑塊，臨床效果瑞舒伐他汀優於阿託伐他汀。

第二、副作用

1、肝損害

他汀類藥物導致肝損害，在亞洲最嚴重，阿託伐他汀，屬於親脂性他汀，其代謝主要發生著肝臟，因此，對肝臟的毒性較大，

瑞舒伐他汀屬於親水性他汀藥物，肝損害的發生幾率要低的多。在服用他汀類藥物，特別是阿託伐他汀等親脂性藥物過程中，要定期檢查肝功能，如出現轉氨酶升高3倍以上的情況，應停藥。

肝損害阿託伐他汀相對大一些。

2、肌肉毒性

他汀類引起肌肉疼痛，發生率高達5%，而約有0.01%的人會發生嚴重的橫肌紋溶解症。臨床數據表明，阿託伐他汀的肌肉毒性小於瑞舒伐他汀。

服用他汀過程中如出現嚴重的肌肉疼痛或褐色尿，一定要及時就醫，複查肌酶。

肌損害瑞舒伐他汀相對大一點。

3、腎臟影響

阿託伐他汀對腎臟幾乎無影響，而瑞舒伐他汀則有一定的腎臟毒性。

腎臟影響，瑞舒伐他汀更大一點。

4、與其他藥物相互作用

阿託伐他汀經肝臟3A4酶代謝，藥物相互作用較多；服用阿託伐他汀需要考慮其他藥物是否也經過3A4代謝，如果有儘量避免，以免增加藥物的毒副作用。

瑞舒伐他汀則只有約10%經肝臟2C9酶代謝，藥物相互作用相對較少。

相互作用，瑞舒伐他汀小一些。

其實，無論是用於降脂，還是用於心腦血管疾病的預防，如果沒有明確的肝腎功能損害，我們可以選擇阿託伐他汀也可以選擇瑞舒伐他汀，沒有那麼明顯差別。

但如果已經發現肝腎功能損害，即使選擇肝腎毒性稍小一點，也必須定期複查肝腎功能。

沒有絕對安全的他汀，應該說沒有絕對安全藥物，包括中藥西藥。只有適合自己的藥物，就是必須先有服用的必要性，才考慮服用，不能濫用藥物。在服用期間，一定監測副作用。

心血管王醫生

我們先說價格吧，阿託伐他汀鈣片，20mg的，一盒有7片，價格大概是50元。差不多一天就是7塊錢的費用（一天一片）。瑞舒伐他汀，10mg的，一盒有7片，價格也差不多是50元，也是一天一片，差不多也是7塊錢一天。

從費用上來看，兩個藥都是蠻貴的，價格也差不多。

再來看兩者的療效，二者都是他汀類降脂藥，都是強效降脂藥，效果其實差不多，在相對等劑量下，二者都能顯著降低膽固醇水平，都是首選的降脂藥物。差別並不大。所以從療效、價格來看，二者其實是半斤八兩，不分上下。臨床上很多病人都在用這兩個藥物中的一種，也不能說誰比誰好，很多是看醫生的習慣和醫院用藥情況。

我們再來對比二者的不良反應。

這兩個都是同類藥物，都可能導致血糖異常、肝臟損傷（轉氨酶升高）、橫紋肌溶解等等，但發生率一般不是很高，總體還是安全的。但還有細微區別，阿託伐他汀對肝臟的影響更大一些，它在肝臟代謝，所以如果肝功能本身不好的病人，不建議使用阿託伐他汀。而阿託伐他汀對腎功能沒多大影響。

相反，瑞舒伐他汀在腎臟代謝的，腎功能不全的時候最好別用瑞舒伐他汀，而它不影響肝功能，所以肝功能異常的時候可以用瑞舒伐他汀。

總的來說，兩個藥區別不大，對於多數患者來說都是可以選擇的。但是在肝腎功能異常的情況下，就要在醫師指導下酌情選用了。

李鴻政醫生

您好，我是一名主管藥師，這個問題我可以幫你解答。

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀在治療高血脂症的藥物中有著非常重要的地位。

二者都能有效的控制低密度脂蛋白膽固醇，不良反應也比較類似，如橫紋肌溶解，肝功能異常等。

如果非要比較的話，瑞舒伐他汀會更好一點，不過也因人而異。

具體原因分析如下。

用藥劑量不同

1. 降低低密度脂蛋白膽固醇的強度

同樣是降低50%的低密度脂蛋白膽固醇，或者更多，阿託伐他汀需要的劑量是每日40-80mg，而瑞舒伐他汀需要的劑量為每日20mg。

若是使低密度脂蛋白膽固醇降低約25%-50%，阿託伐他汀所需要的劑量為每日10-20mg，而瑞舒伐他汀只需要每日5-10mg。

藥物相互作用不同

這個可以理解為，使用阿託伐他汀和瑞舒伐他汀時，有哪些藥物不可同時服用，或者說同時服用時需要調整用藥劑量。

1. 阿託伐他汀

阿託伐他汀經過CYP3A4代謝，與下列藥物合用時需要調整劑量。

如苯妥因，苯巴比妥，巴比妥類，利福平，地塞米松，環磷酰胺，卡馬西平，曲格列酮，金絲桃，酮康唑，伊曲康唑，氟康唑，紅黴素，克拉黴素，阿奇黴素，三環類抗抑鬱藥，萬拉法新，舍曲林，環孢素，他克莫司，地爾硫卓，維拉帕米，胺碘酮，咪達唑侖，他莫昔芬，蛋白酶抑制劑和西柚汁。

2. 瑞舒伐他汀

瑞舒伐他汀不經過CYP3A4的代謝，而是經過CYP2C9和CYP2C19代謝。其他經過這兩種酶代謝的藥物不是很多，如利福平，環孢素，苯巴比妥，苯妥因，曲格列酮，酮康唑，氟康唑和磺胺苯吡唑等。

合併其他疾病的選擇不同

1. 腎功能不全患者

若是患者有腎功能不全，可首選阿託伐他汀，不需要調整用藥劑量，因為腎臟疾病對阿託伐他汀及其活性代謝產物的血漿濃度及降脂效果無任何影響。

瑞舒伐他汀對輕度和中度腎功能損害的患者無需調整劑量。重度腎功能損害的患者禁用瑞舒伐他汀的所有劑量。

2. 肝功能輕度異常的患者可選擇瑞舒伐他汀。

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仁心藥師

在心臟內科和神經內科，他汀類藥物發揮著不可代替的作用，無論是為了降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，還是為了發揮穩定斑塊、預防心腦血管事件的發生，他汀類都是臨床常用藥物。但是朋友們可能會發現，有的患者服用的是阿託伐他汀，而有的朋友吃的卻是瑞舒伐他汀，這兩個藥物有什麼區別嗎？各自有什麼特點？今天，咱們就一起學習一下這方面的知識。

首先，從降低低密度低密度脂蛋白膽固醇的效果來看，二者都是強效降脂藥物，都能夠滿足臨床降低血脂的要求，且能夠起到穩定斑塊、預防破裂的效果。如果說二者何者更強，我想就好比說誰的武功更高，其實二者相差無幾，如果一定要說誰強的話，可能瑞舒伐他汀可能稍微強一點點，但也因人而異。

其次，二者對肝腎功能的損害方面，二者還是有較大區別的。阿託伐他汀主要經肝臟代謝，對腎功影響較小。而瑞舒伐他汀主要經腎臟排洩，對肝功能的影響較小。因此，對於肝臟或腎臟功能有問題的患者，可以有針對性的選擇。

第三，二者服用的方便程度上，基本完全一樣，每天服用一次，都很方便。

第四，其發生肌肉損害和橫紋肌溶解的幾率方面阿託伐他汀略低於瑞舒伐他汀。

其實，二者之間的區別並不大，可以有針對性的進行選擇，但無論服用何種藥物，都希望大家在臨床醫生指導下進行，並定期複查。

張之瀛大夫

最近又有很多朋友問這個問題，瑞舒伐他汀和阿託伐他汀到底哪個好？對於藥物來說，真的不好具體說哪個好，哪個不好，特別是這兩個臨床上常用的較為新型的“他汀藥”，如果一定要說，只能說這兩個藥物“各有千秋”。今天借這個問題，在跟大家探討一下這兩個藥物。

1. 對於降血脂的效果來說，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都屬於較新型的調脂藥物，他汀類藥物作為降血脂藥物的首選，對於降血脂的效果很明確。在推薦劑量下，阿託伐他汀（20mg劑量）和瑞舒伐他汀（10mg劑量）均能是低密度脂蛋白膽固醇下降30~40%。作用不相上下。

2. 他汀類藥物除了降血脂外，還有抗炎和穩定斑塊的作用，根據臨床統計數據顯示，在穩定斑塊方面，瑞舒伐他汀略優於阿託伐他汀；而在抗炎方方面，統計數據顯示：阿託伐他汀能降低C反應蛋白（CRP）水平39%，瑞舒伐他汀能降低35.9%，兩者差別不大。

從副作用及藥物相互作用方面來比較兩個藥物

1. 對於肌痛的副作用，他汀類藥物最大的副作用的就在於引起肌肉疼痛的副作用，臨床統計數據顯示，瑞舒伐他汀引起橫肌紋溶解症的幾率最高，約佔所有他汀類藥物的35%，因此，對於引起肌痛的風險來說，瑞舒伐他汀更大一些。

需要指出的是，對肌痛的副反應，與他汀類藥物的應用劑量密切相關，如果發生肌痛的問題，在保證降脂效果的情況下，可考慮減量服用或間隔服用，他汀減量加服依折麥布也是一種辦法。

2. 對於肝臟的副作用，長期服用他汀類藥物，可能引起轉氨酶升高的問題。在這方面，瑞舒伐他汀這種親水性的他汀要比親脂性的他汀阿託伐他汀副作用小，主要原因是親脂性他汀多通過肝臟代謝，因此引起肝臟副作用的幾率更大。

親脂性他汀有：辛伐他汀、西立伐他汀、阿託伐他汀等

親水性他汀有：普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等

3. 對於腎臟的影響：阿託伐他汀對於甚至幾乎無影響，而由於其化學結構的因素，瑞舒伐他汀可能會對腎臟有一定的影響。

4. 藥物的相互作用：阿託伐他汀經肝臟CYP3A4酶代謝，與一般藥物相互作用較多；瑞舒伐他汀則只有約10%經肝臟CYP2C9酶代謝，對於經肝臟代謝的藥物相互作用相對較少。

5. 藥物的服用時間及作用時間：這兩個藥物都屬於一天服用一次即可的長效藥物，對於服用時間，也沒有特殊的要求，進餐對於這兩個藥物的藥效也沒有影響，因此，推薦每天固定時間服藥即可。

李藥師談健康

【瑞舒伐他汀鈣片與阿託伐他汀鈣片有什麼異同之處？】\n

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醫學微視

依本人而言，更建議服用瑞舒伐他汀，以下會從多個方面解釋這個問題：

降脂能力

我們對他汀類藥物的降脂要求為：至少能將低密度脂蛋白膽固醇的含量降低至30～40%，按照這個標準，咱們看一下阿託伐和瑞舒伐他汀的對比情況：

阿託伐他汀10mg能夠將血脂水平降低30%；

瑞舒伐他汀5mg能夠將血脂水平降低39%；

我們可以從這個數據得知，小劑量的瑞舒伐他汀就能起到極強的降脂效果！

藥物安全性

他汀類藥物可以分為脂溶性和水溶性兩種；人體的細胞膜是由多重脂質構成的，這個脂質的膜結構對脂溶性的藥物完全沒有阻礙，這類藥物可以輕鬆進入細胞內並對細胞造成影響；而水溶性的藥物則會被阻擋在細胞之外，難以影響到細胞的結構和功能；

他汀類藥物最嚴重的副作用之一就是肌損害，其原因就是因為藥物通過細胞膜後損害了肌肉細胞的結構和功能，從上一段內容可知，脂溶性藥物對細胞的損害性明顯大於水溶性藥物，在這一點上，水溶性的瑞舒伐他汀要優於脂溶性的阿託伐他汀！

藥效維持時間及進餐影響

阿託伐他汀的半衰期為14個小時，進餐不影響該藥的生物利用度；

瑞舒伐他汀的半衰期為13～20個小時，進餐不影響該藥的生物利用度！

可以看出，瑞舒伐他汀的持續作用時間更久一些！

綜合內科張醫生

他汀類藥物是目前心血管疾病治療的基石已被循證所證實，在常用的7種他汀中，阿託伐他汀、瑞舒伐他汀為高強度他汀，具有降脂作用強，能夠穩定斑塊、逆轉內皮功能障礙，加之半衰期長，可以在一天任意時間給藥，不受食物影響，為臨床廣泛應用。經常有朋友問，兩藥哪個更好些？下面我就介紹一下兩藥的各自特點。

親脂性不同

傳統認為他汀的肌毒性源於脂溶性，2001年，高脂溶性西立伐他汀因肌肉安全性問題被FDA撤市。但後來循證表明:無勿論是親脂性他汀,還是親水性他汀均有肌肉安全性問題,但水脂兼溶者相對更安全。瑞舒伐他汀為親水性的他汀，阿託伐他汀為水脂兼溶性他汀。

代謝物是否具有降脂活性

瑞舒伐他汀大約10%在肝臟代謝，而代謝物被認為在臨床上無活性。而阿託伐他汀的降脂作用有70%是其代謝物的活性。

降脂作用強度

1低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

LDL-C是心血管疾病的高危因素，心血管疾病的預防主要是控制LDL-C水平。阿託伐他汀和瑞舒伐他汀在降低LDL-C方面都屬於高強度他汀（能夠降低基線的50%以上）。但同等劑量的阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，瑞舒伐他汀降低LDL-C的作用更強些。

2高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

HDL-C能夠將血液中的膽固醇運走，是一種“好膽固醇”。他汀類藥物通常能夠輕度升高HDL-C。研究顯示，瑞舒伐他汀升高HDL-C水平的作用似乎隨著劑量的增加而增加，而較高劑量的阿託伐他汀會減弱對HDL-C的升高。即瑞舒伐他汀升高HDL-C作用要強於阿託伐他汀。

適應證

無論是阿託伐他汀還是瑞舒伐他汀說明書批准的適應證都有高膽固醇血癥，包括原發性高膽固醇血癥和純合子家族性高膽固醇血癥。而阿託伐他汀還被批准用於冠心病或冠心病等危證（如：糖尿病，症狀性動脈粥樣硬化性疾病等）合併高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者。但瑞舒伐他汀雖然臨床也在應用，但說明書並沒有冠心病這一適應證。

用法用量

研究表明，瑞舒伐他汀在亞洲人的血藥濃度是白人的2倍，因此，美國FDA警告亞洲人應半量服用瑞舒伐他汀。美國瑞舒伐他汀批准的最大劑量為40mg，亞洲人群最大不超過20mg。阿託伐他汀批准的最大劑量為80mg。

肌肉安全性

不同他汀的嚴重肌肉不良事件發生率存在差別，美國FDA對5年的他汀類藥物不良反應進行了數據分析，結果顯示，瑞舒伐他汀肌肉不良反應明顯高於阿託伐他汀、辛伐他汀。而普伐他汀與洛伐他汀肌肉不良反應為最低。

腎臟安全性

阿託伐他汀主要通過肝臟代謝後經膽汁排出體外，尿液排洩不足給藥量的2%。故腎功能不全患者無需調整劑量，瑞舒伐他汀大約10%通過腎臟排洩，輕、中度腎功能損害的患者不需調整劑量，但重度腎功能損害（肌酐清除率<30ml/min）的患者禁用。

認知功能影響

美國FDA對他汀類藥物的不良事件研究發現，60例患者有他汀類藥物相關的記憶丟失，其中辛伐他汀36例，阿託伐他汀23例，普伐他汀1例。UPTODATE建議，若一名患者出現親脂性他汀類藥物治療(辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀或氟伐他汀)相關的記憶丟失，且有降脂治療的明顯適應證，則合理的做法是嘗試親水性更強的他汀類藥物治療(普伐他汀或瑞舒伐他汀)。

藥物相互作用

阿託伐他汀主要通過CYP 3A4代謝，因此，避免和CYP 3A4強抑制劑如紅黴素、克拉黴素、伊曲康唑及蛋白酶抑制劑聯用。而瑞舒伐他汀僅有微量通過CYP2C9代謝，故和其他藥物間相互作用較少。環孢素會影響二者的血藥濃度（升高），阿託伐他汀在說明書藥物相互作用中提示，二者避免聯用；而瑞舒伐他汀說明書在禁忌症中明確二者禁止聯用。對於應用環孢素的需要他汀類治療的患者最好選用普伐他汀。

葡萄柚汁

葡萄柚汁含有抑制細胞色素CYP3A4的成分，能增加阿託伐他汀的血漿濃度，尤其當攝入大量柚子汁時（每天飲用超過1.2升）。故服用阿託伐他汀時，最好避免飲用葡萄柚汁。而瑞舒伐他汀則不受影響。

綜上所述，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都是臨床常用的高強度他汀，各具特點，臨床醫師應根據患者具體情況合理選用。

劉藥師話用藥

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀也都是“他汀”類（statins）降膽固醇藥，在他汀類藥物中，都屬於降膽固醇作用比較強的藥物，藥物都是通過抑制控制膽固醇合成的酶起作用的，都可以每天1次服用，不受飲食影響；主要的藥物不良反應如肌損害、肝酶升高、肝損害以及增加新發糖尿病風險等也都相似，就說說各有什麼特點。

1．循證醫學研究

阿託伐他汀出道較早，早期就做了大量研究，以後又作了有關急性冠脈綜合徵、急性心肌梗死服用阿託伐他汀的研究，因此循證醫學研究的證據充分，證實可以延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化斑塊進展，減少心血管死亡和全因死亡，並且對冠心病合併慢性腎臟病患者有腎保護作用。

瑞舒伐他汀出道較晚，因此循證研究相對較少，近期也有研究報告，可以減少不穩定斑塊中的脂質核心，因此可以穩定斑塊，也可以減少心血管事件和全因死亡。

2.降膽固醇強度

在他汀類藥物中，這兩個藥物都屬於降膽固醇作用較強的一檔，常規劑量即阿託伐他汀20mg/日，瑞舒伐他汀10mg/日時，都可以降低低密度脂蛋白膽固醇水平43%，降幅相當。

3.臨床用藥劑量

阿託伐他汀臨床應用的劑量在10～80mg/日，一般常用20mg/日，但可以用到80mg/日。瑞舒伐他汀的劑量為5～20mg/日，一般常用為10mg/日。瑞舒伐他汀在我國批准的最高日劑量為20mg，低於歐美人群40mg/日的劑量。這是因為研究發現，亞裔人群用瑞舒伐他汀後的血藥濃度明顯高於歐美人群，劑量增大會明顯增加不良反應。

4.代謝、排洩途徑

阿託伐他汀是主要經肝臟代謝，由膽汁排出，所以腎功能不好的病人無需調整劑量，可以用；但肝功能嚴重受損的就不適合用了。瑞舒伐他汀是肝腎雙通道排洩，大部分通過肝臟，重度腎損害的病人和活動性肝病的病人不適合用。

5.藥物相互作用

阿託伐他汀是經過肝臟的藥酶細胞色素P450 3A4代謝的，很多藥物都走這條藥酶代謝通道，因此會與一些藥物發生相互作用，影響血藥濃度，所以多種藥物聯用時要當心。但是一般不用大劑量，不超過20mg/日劑量就比較安全。瑞舒伐他汀與藥酶P450的關係較弱，影響較少。大量飲用西柚汁對阿託伐他汀有影響，對瑞舒伐他汀就沒有影響。瑞舒伐他汀對抗凝藥華法林作用有影響，阿託伐他汀沒有影響。

6.特殊的不良反應

服用瑞舒伐他汀後，一小部分（不到1%）患者會出現蛋白尿，一般認為是與腎小管功能有關，也有人認為是與藥物結構中有個磺酰基基團有關。研究發現這種尿蛋白多是一過性的，繼續服藥可以消失，長期用藥也沒有發現腎功能損害，還有研究認為瑞舒伐他汀可以延緩腎臟病進展。

總體來說，這兩個藥在他汀類藥物中，都屬於降膽固醇強效的一組，臨床應用也很廣泛，總體安全性也是好的，可以根據具體病情選用。

心血管內科侯曉平

他汀類藥物是現在比較常見的降脂藥物，但是由於品種較多，有時候醫生給開阿託伐他汀，有時候醫生又給換成瑞舒伐他汀，人們常常問“他們有什麼區別呢？哪個好呢？”

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀都屬於他汀類藥物，有很多共同點，作用機理相同，都是HMG-CoA還原酶抑制劑，使內源性膽固醇合成減少，若要降低LDL-C水平>50%，指南只推薦阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，二者為強效他汀。其中瑞舒伐他汀抑制膽固醇合成的強度是阿託伐他汀的7倍。通過查閱文獻，我將二者的主要異同點總結為表1。他汀類藥物相關的肌肉不良反應，FDA統計分析結果顯示：瑞舒伐他汀的肌肉不良反應高於阿託伐他汀。

表1.阿託伐他汀與瑞舒伐他汀的異同點

需要注意的是，瑞舒伐他汀在亞裔患者的血藥濃度( AUC和Cmax) 約是白種人的2 倍，所以在亞裔人群中推薦起始劑量為5 mg， 40mg 禁用於亞裔人群。隨著劑量增加，肝酶的升高、對肌肉的損傷、長期用藥的腎損傷和糖尿病風險升高，顯然具有劑量相關性。所以，這兩個藥並沒有好壞之分，不同的患者需要根據自身的情況，選擇合適的降脂藥，劑量也應根據基礎LDL-C 水平進行個體化調整，調整劑量應間隔4 周或以上，已達到安全有效的治療目的。

參考文獻：

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關鍵字: 健康 密度 汽車