Jason沈佳誠
說到跟腱斷裂，我就想起了我國著名的運動員劉翔，正是因為傷病，毀了這位優秀的運動員。那麼跟腱斷裂有多嚴重，而手術後應該如何恢復呢，我將為大家詳細解答：
跟腱是人體最強大的肌腱之一, 能承受很大的張力。跟腱斷裂在日常生活中較少發生, 但在學生及運動員中卻非罕見。跟腱斷裂是常見的運動損傷, 大多數由間接暴力引起。受傷當時多數患者或在場的其他人會聽到“啪”的響聲, 隨即足踝運動失力, 不能提踵或行走, 腓腸肌部位疼痛或伴有麻木、發脹感。傷後的早期處理是局部冷敷, 加壓包紮, 送往醫院就診。目前一般認為多數患者尤其運動員及年輕患者最好採取手術治療。因為術後出現傷口感染、肌肉萎縮和再斷裂等併發症的幾率較高，術後合理的康復斷裂非常重要。
1.術後即刻：術後用棉花腿包紮, 長腿石膏託固定於屈膝45度、踝蹠屈30度位。
2.24小時-72小時：手術24小時後每天在床上練習雙上肢及健側下肢的肌肉力量, 同時在床上練習患肢抬高, 每日3次,每次20分鐘, 每次3～5組。並做蹠趾關節活動, 以利血液和淋巴迴流。3天后可以持拐患肢不承重下床活動。
3.術後3周：滿3周時將長腿石膏去短至膝關節, 並開始去石膏在床上練習膝關節及踝關節的屈伸活動, 陳舊傷推遲1周, 但下床時一定要帶石膏並持拐防止跟腱再傷。
4.術後4周：滿4周時開始用溫水泡腳, 每天2次, 每次20分鐘, 泡腳後開始進行踝部功能的滾筒練習(圓木直徑10cm, 足踏於上來回滾動)。
5.術後6周：滿6周時去石膏, 鞋內墊後跟與健側高度相同, 持拐著地行走, 可部分承重。後跟高度在2.5～3cm。最佳材料是用踩實的硬紙板10餘層, 隨著踝關節背屈範圍的改善, 逐漸減低高度, 每2～3天去一層, 直至完全去除。術後8周開始提踵練習。逐步脫離柺杖。
6.術後3個月：3個月後可以開始由慢走過度至快走練習, 但是不能做大跳運動, 如玩保齡球等, 防止意外摔倒發生再斷裂。
7.注意事項：康復中要循序漸進, 根據自身情況, 逐漸地快走→慢跑→快跑→跳。快跑練習的同時可以進行提踵練習以增強肌力, 由雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵。6個月後可以逐漸恢復專業訓練。
骨科姚先生
跟腱斷裂的具體病情每個人都不一樣，細分到普通運動人群和職業運動員對恢復運動的要求差別也很大。那麼，跟腱斷裂後怎樣恢復正常的運動，這是個系統工程。首先，要重視的是如何恢復正常行走。
我在平時門診發現，很多跟腱斷裂（包括其他足踝手術）術後，很多患者在去除了石膏固定或者支具後，行走步態並不正確，或者說，需要較長的時間來恢復。這其實是需要步態康復和調整的。
如果步態不正常，行走的時候，足部並不能完全處於接近生理載荷中，小腿三頭肌並不能有效鍛鍊和進行完全的收縮。所以在恢復過程中，如果不能以正常的步態行走，那麼後期對於運動能力的恢復，肌肉的再鍛鍊就會變得非常緩慢。對於運動的恢復，尤其是日常生活中運動愛好者的恢復，是遵循著術後恢復階段，行走及步態恢復階段，肌肉及動態康復階段，模擬運動及經濟對抗階段這四個階段進行的。如果行走及步態恢復不規範，後期的鍛鍊會受到比較大的影響。
那麼是否有一些康復練習推薦呢？有的。
跟腱術後早期的康復練習①
準備一節有彈性的彈力帶，手拉彈力帶，前足放在彈力帶上。
動作要領：
①\t先屈膝，同時拉住彈力帶；
②\t伸膝；
③\t重複動作。
溫馨提示：
①\t個人主動屈伸膝可以掌握力量，調整強度；
②\t有彈力帶的緩衝保護，跟腱比較安全；
③\t適合跟腱術後早期的康復。
白醫生小聲說：這個練習在家就能做，不用跑醫院多便捷！
跟腱術後早期的康復練習②——
跟腱牽拉練習。
動作要領：
①站著，腳成弓步，患側足在前；
②屈膝，身體前傾，增加跟腱張力；
③逐漸拉伸跟腱；
④堅持10秒後，放鬆跟腱；循環。
注意事項：
①整個腳要完全踩地；
②牽拉過程中，小腿向前角度大約是30°；
③對髕骨壓力大，中老年人要適可而止；
白醫生小聲說：對部分跟痛症、跟腱炎、跟腱術後早期恢復都有很好的作用。
PS:關於拇外翻的功能鍛鍊小視頻、踝關節扭傷後康復的小視頻、跟腱術後的早期康復小小視頻已經同步更新在頭條號“白露骨科攻略”、抖音號“白說了”歡迎大家查看。
同時歡迎大家溝通交流關於足踝骨科的知識~
白露骨科攻略
跟腱斷裂術後的康復訓練要分幾個階段進行：第一、是早期，就是屈曲30度石膏固定期，也就是大概在0—4周這個時期。早期的肌力練習儘可能避免肌肉收縮，要進行足趾的活動，肌肉繃緊，就是不發生關節移位的肌肉繃緊，保持十秒，然後放鬆，可無痛範圍內反覆發作，不要強忍著很劇烈的疼痛去練習，那樣是不安全的。第二、是中期，也就是活動度及肌力練習，是指4—12周，根據情況由醫生在3—4周的時候將石膏託去短到膝關節以下，除練習時取下，其餘的時間還要佩戴。開始活動度的練習，強化腿部肌肉的練習，也要開始慢慢的負重的練習，逐步恢復正常步態的行走。術後6周要去掉石膏託，術後8周在頭一兩週內力求達到正常步態的行走。第三、後期，也就是三個月時，強化肌力，改善關節穩定性，恢復日常生活並逐步恢復運動能力。可以有固定自行車的練習，無負荷或者輕負荷，但是跟腱處不得有明顯的牽拉感，每次可以30分鐘，每天可以1—2次。可以開始蹬踏練習，還可以開始游泳，但絕對要防滑，避免摔倒。第四、就是三個月以後的恢復運動，在這時候要強化肌力，開始跑跳的練習，但是一定要注意循序漸進，根據自身練習的情況逐步提高，可以從快走到慢跑，到快跑，到跳。10—12個月就開始恢復我們平時的正常運動。
最後祝您，早日康復！！
孟大酥vlog
跟腱長約375px，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內、外頭)肌腱在足跟上方約375px處融合形成。人的行走、跑、跳就依仗著這條強有力的肌腱。跟腱若是完全斷了就會寸步難行。當人們腳跟離地用腳尖站立時，可以明顯看到。
跟腱斷裂術後會使用石膏固定4～6周，以提供良好的條件促進跟腱修復。在此期間，我們只能控制水腫和疼痛、減少手術部位瘢痕形成、維持下肢近端肌肉群力量；在將長石膏換短石膏後，可以開始屈伸膝關節練習；石膏完全拆除後，加強腳踝周圍肌群肌力、 恢復腳踝全範圍主動關節活動度；無痛的功能性活動，如上下樓、如廁、步行等；伸膝位勾腳、繃腳練習，癱痕按摩；保護下可耐受負重到完全負重練習步態，無痛時則可脫拐。術後10-12周力求達到正常的步態（可進行倒走練習，上臺階練習等等）。
文來自南醫三院康復科-軍
南醫三院
跟腱斷裂其直接影響為踝關節的功能，在手術後的康復方向，也就是恢復踝關節正常功能。
一，踝關節功能
踝關節的活動功能有:背屈、蹠屈、內翻、外翻。而跟腱損傷會極大影響踝關節足背屈能力，且影響部分內外翻。
二，跟腱斷裂損傷病理
通常為腓腸肌-比目魚肌群突然加速或減速的強烈收縮有關，退化及機械因素會增加急性斷裂風險，包括蹠屈肌柔軟度減少、體重過重、原發性肌腱炎、肌腱皮質固醇類(封閉)注射和肌腱血管問題。
三，手術類型及固定方式
手術分為直接修復和延遲修復/重建。手術過程不討論，對後期個體康復可操作性不大，關鍵在於術後固定方式:石膏固定或者支架固定，和有未加上膝關節固定。
下面說下術後康復及運動康復
術後康復:0-4周術後一週內移除壓迫性包紮，更換固定支架和樞紐式靴子，在1-2周進行患側的主動蹠屈與背屈，此時必須在功能支架內完成，避免主動活動度超過15-20°，影響修復。
4-6周可移除輔助工具，開始做有內翻與外翻的蹠屈與背屈，此時角度仍不能過大，影響修復
6-8周可做超過踝中立位10°的背屈，內外翻可超出輔助工具
活動度不足矯正:以關節鬆動技術增加術後關節活動度，溫和的自我毛巾牽拉，坐姿下以毛巾幫助踝關節背屈(不討論物理治療師操作)
運動康復:6-8周時開始進行閉鏈、低負荷、高重複的阻力運動強調蹠屈肌控制、離心能力，執行不使用輔助工具的閉鏈訓練，並逐漸停止使用輔助工具。
1，髖、膝、踝低抗阻開鏈訓練，以仰臥姿，雙手持低阻力彈力帶蹬踏訓練。
2，坐姿由雙側進階到單側的提踵閉鏈訓練。
3，站姿的雙側進階到單側的提踵閉鏈訓練。
4，弓步或蹲姿的提踵訓練。
5，負重來增加站立阻力的提踵訓練。
6，以單腿站立的平衡改善性訓練及進階訓練。
總結:跟腱術後康復及運動康復涉及方面複雜，雖患者自我療愈及訓練重要，但物理治療師的介入更加重要。
