半夏厚朴湯出自《金匱要略》，屬於一類方，是治療梅核氣的一個常用方。中醫對梅核氣的認識，當然有多類情況，這個方所主治的梅核氣的病機是痰氣互結。 腸胃失於和降，津液凝聚成痰→痰氣相搏逆於喉嚨→咽中如有物阻，咯吐不出，吞嚥不下 胸膈滿悶，咳嗽喘急，噁心嘔吐 苔白滑，脈弦或弦滑 。
從形成證候的原因，多和情志不遂有關。所以《金匱要略》上講，“婦人咽中如有炙癵，半夏厚朴湯主之”。情志不舒，導致肝氣鬱結，肝主一身的疏洩。說氣血津精神的疏通，都要賴肝的疏洩，才能保持正常。這樣由於肝疏洩失常，導致了肺胃可以失於宣降、和降。津液由於肝的疏洩失利，氣機鬱滯。導致津液的凝聚，津凝為痰，痰氣互結，隨著肺胃之氣的上逆，逆於咽喉。咽喉這個部位，相對屬於一種狹窄的地方，所以痰氣鬱結，隨氣機上逆，容易阻滯在這個地方。 產生症狀，咽中如有物阻，咯吐不出，吞嚥不下。咽喉有一種，《金匱要略》講如有炙癵，一種有形的東西阻滯。臨床上包括兩種情況： 1. 慢性咽炎，本身有炎症，有滲出，有不同程度的水腫。這個感覺是有有形的。 2. 無形的，痰氣互結屬於一種。自身一種自覺症狀，感覺。 怎麼知道痰氣互結呢？它伴隨有胸膈滿悶。有氣機阻滯，津凝為痰的特點。當然如果肺胃之氣上逆，失去和降，可以咳嗽喘急，噁心嘔吐。這是一個伴隨的兼證。而且用來表明它是屬於氣機失降以後肺胃產生的症狀。從左證來講，舌苔的白滑，脈弦或弦滑，都是一種氣滯溼阻，氣機阻滯，痰溼阻滯的特點，這類證候的臨床表現，往往隨著精神狀況的改善，這症狀可以減輕，如果精神比較緊張，肝氣鬱結，情志不舒暢，它又會加重，有些病人他跟別人談話，自己心情舒暢，高興時候，你突然問他這個感覺，那一陣子他可以沒有。如果他一注意，有時候又有。有這個特點。所以從病積來看，它是一種表現在肺胃失和，痰氣互結，逆於咽喉，本質是氣滯津液凝聚，引起的肺胃失於和降。 痰氣鬱結引起肺胃不和，然後痰隨氣生，所以這個證候，需要行氣。但治法方面，還要結合降逆。行氣和降氣往往是結合的。在證候當中反映出來，往往也相互影響。所以這個方藥行氣散結，和降逆化痰雙方結合，既有行氣又有降逆。通過化痰來散結，解除這梅核氣。 這張方也反映了很多的基本的配伍結構。
嚴格講，半夏、厚朴聯合作君藥較好。如過分開的說，半夏降逆袪痰，它能夠化痰，厚朴寬胸行氣，也有降逆作用。聯合起來就作為解除痰氣互結而上逆，配伍的基本結構。這個結構後世也經常用這種配伍基本結構。痰氣兼顧，行氣降逆兼顧。 茯苓、生薑主要是針對痰來，茯苓能健脾除溼，消除生痰之源。生薑既能制約半夏的烈性毒性。它也有散水作用，有助於袪痰。又有和胃降逆的作用。和半夏相配，也屬於胃氣上逆，常用的一種配伍組合。 蘇葉，它既能寬胸理氣，它既入氣分，也入血分。能理氣寬胸，疏通氣血。半夏厚朴湯反映了以針對痰氣互結，化痰行氣來散結，同時有較好和胃降逆作用。對痰氣互結，痰氣上逆，逆於咽喉的梅核氣，歷來是一個常用方劑，也可以看作是一個基礎方劑。 運用辨證要點：咽中如有物阻，吞嚥不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑有力。“如”字反映了它不一定有實質的病理產物。因為痰氣互結，如果側重於氣的特點，又受情志的影響，可以時輕時重，反覆發作。如有物阻，感覺道一種吞嚥不得，吞不下，吐不出，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑有力。氣滯證在臨床上，容易反映出來，關鍵從苔和脈象反映出它的溼阻，痰溼阻滯。
隨證加減
氣鬱甚：加香附、鬱金。(胸膈滿悶比較突出，有時還涉及到兩脅。) 脅肋痛：加川楝子、元胡。(增加疏肝行氣止痛) 咽痛：加玄參、桔梗。(一般梅核氣的咽痛，不會很厲害。若咽痛，增加散結，桔梗還能開宣，開宣肺氣利咽喉。玄參也散結，同時針對痰氣互結，有一定發熱，疼痛當然更適合。一般檢查有或者充血、發熱可用)
使用注意：氣鬱化火(熱像明顯)，陰傷津虧者，不宜使用本方，這個方偏溫燥。
根據鄧中甲講方劑學整理
閱讀更多 中醫吳明陽 的文章
