一位42歲的男性患者，發現乙肝十多年，乙肝大三陽，沒有抗病毒治療過。
最近感覺乏力明顯，食慾不振，右上腹肝區不適，大便稀，每天2~4次，不成形，偶有帶有不消化的食物殘渣。
從患者的外表上看，沒精打采的樣子，面色有些暗淡，皮膚黑、黯啞，眼睛鞏膜沒有明顯的黃疸。
給患者做了一系列檢查，肝功能輕度損害，血清白蛋白低，血小板稍微減少。
肝臟B超檢查的問題，更讓患者擔心：
肝實質回聲增粗、增強，包膜不光整，分佈不均勻；肝臟左葉增大，右葉縮小，形態不規則；肝內見數個高回聲光團，較大者0.9*0.8，邊界清楚。
肝內血管紋理顯示清晰。門靜脈內徑12mm。
脾厚 48mm。
B超的診斷意見，直接寫上了“肝硬化”。
但是，患者更關注的是“結節”、“光團”這樣的字眼。
患者往往會發現，醫生在看報告單的時候，神色凝重。不能懷疑醫生心理素質差，因為，一個肝硬化或肝癌的診斷，往住是一個家庭和個人不愉快的開始。
今天，龍大夫就來談談超聲檢查報告單上的那些令人不愉快的“字眼”，以幫助患者瞭解自己的病情。
肝臟超聲，幾乎是所有乙肝和丙肝管理指南都推薦的，用來監測肝硬化和肝癌的檢查方法，還有另外一個檢查是血清甲胎蛋白（簡稱AFP）。
AFP和B超這兩種方法結合，每隔6～12個月檢查一次，常用於有肝硬化和肝癌患者的篩查，以儘早發現問題，及時治療，不耽誤病情。
超聲檢查（俗稱B超，現在的基本都是彩超，但人們習慣叫B超，一樣的意思）發現肝癌（簡稱HCC）的敏感性為94%。可以這麼理解，94%的肝癌都有超聲異常的提示。只不過，早期肝癌用B超來發現的敏感性不是很高，只有63%左右。
對於肝硬化來說，B超的分辨率也比較低，往往只有明顯的肝硬化，才能夠看出來並確定診斷，而且其準確性還取決於操作的看B超圖像醫生的專業水平，有那麼一些不愛學習或敷衍的操作者，可能會漏掉一些重要的或不太明顯的病變。
那麼，肝臟超聲檢查發現什麼問題，結果單上出現的哪些字眼，往往提示肝臟有事呢？龍大夫今天就來說一下這個問題。
重要的一些B超發現，通常可能有以下情況：
1. 結節
當超聲發現直徑小於1cm的結節的時候，往往不一定是肝細胞癌。這類病灶，應該在較短的間隔時間內，進行持續的超聲監測，建議每隔3個月複查一次，直到病灶穩定或消失，隨訪時間最好兩年以上，如果兩年都沒有什麼變化，可以適當延長檢查的間隔時間。
肝臟內直徑大於1cm的結節，需要進一步做增強的CT或者磁共振等檢查，以明確病灶性質，同時也要明確病因，如是不是有乙肝和丙肝，肝功能是否正常，等等。
2. 佔位
肝臟佔位性病變，顧名思義，就是肝臟內有異常的東西“佔據”了一個“位置”，通常用來形容初發現的腫瘤，可能是良性，也可能是惡性。
比如，如果是惡性，超聲檢查報告單可能會這麼說：“肝內佔位性病變，邊界不清，病變內部回聲粗糙、不均勻。”
在回聲表現的描述上，小腫瘤一般為低迴聲；隨著腫瘤的增長，回聲類型往往變為等回聲或者高回聲，與周圍組織分界不清。
3. 血管模糊不清
腫瘤由於要不斷地肆意生長，必然需要良好的血液供應，所以進入腫瘤的血管多且有增生的現象。超聲檢查恰好能發揮其長處，可用來評估肝臟血液供應的通暢性和是否存在腫瘤侵犯血管。
比如，在肝癌切除術期間，超聲能作為一種檢測手段，用於術中檢測小的腫瘤結節。
肝內血管模糊不清，走行發生變化，既可能是肝硬化門靜脈高壓的表現，也可能是肝癌的表現。進一步的強化CT或者磁共振，正是依靠檢查腫瘤的血液供應來確定腫塊的惡性特徵的。
4. 肝臟縮小、不規則
一般來說，單純通過B超來診斷肝硬化，存在著敏感和特異性不足的問題。所以，在早期診斷肝硬化方面，B超也只能做初步的排查。
如果發現明顯的肝臟縮小、肝臟邊緣不規則、表面有結節，如鵝卵石樣，回聲增強，基本上可以確定有肝硬化。
如果是有探及腹水、食管胃底靜脈曲張、脾腫大、肝靜脈和門靜脈血栓形成的時候，也基本可以確定肝硬化或肝癌的診斷。
要注意的是，有些脂肪肝的B超表現，也可能會出現肝臟表面結節和回聲增強，伴有外形不規則區域，也就是所謂的回聲不均勻問題。
5. 酒精性脂肪肝和肝硬化
對於長期大量飲酒或酗酒者，B超的診斷也是非常重要的。酒精性肝病最初的表現是肝脂肪變性，肝臟超聲雖然能發現脂肪肝，卻可能會遺漏很多肝脂肪變性小於30%的患者。
酒精脂肪肝患者的超聲檢查，可能顯示肝臟回聲增強，而肝纖維化患者的超聲檢查可能顯示回聲粗糙。如果發生肝硬化，可能觀察到肝內有結節，導致肝臟表面輪廓不規則。
龍大夫的溫馨提醒
肝臟的超聲檢查中，如果發現肝臟縮小、結節或者肝臟內有佔位，回聲不均勻，以及血管模糊不清等改變，要引起重視，需要進一步的做增強CT和磁共振等檢查，以明確病變的性質，並及時採取相應的治療措施，阻止病情的進一步發展。
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