心一康
經常有患者或者一些朋友問我：“張大夫，我的血脂在正常範圍內，是不是我的血脂就是正常的，就不用服用降血脂的藥物？”其實，這個問題表面看簡單，因為大家都以為沒有箭頭，當然就是正常了。但是，對於血脂而言，我們是不能這樣認為的。其實血脂的水平，應該對於不同的患者，有不同的要求。
舉個例子，對於大部分糖尿病患者，我們要求患者的低密度脂蛋白膽固醇水平儘量控制在1.8 mmol/L以下，或者將患者的低密度脂蛋白膽固醇較基礎水平降低30-50%以上。基於這樣的要求，我們會根據患者的基礎病情，比如說是否有高血壓、糖尿病、吸菸、肥胖、家族史、高齡等進行綜合評估。此時，患者的血脂水平很可能在正常範圍內，但是並不代表患者的血脂水平已經達標，可能會讓一些患者服用他汀類藥物，甚至還可能根據患者的情況，聯合應用依折麥布。
因此，張大夫想和大家說的是，血脂在正常範圍內，並不代表是達標的，而應該根據每個人的具體情況，具體問題具體分析。
張之瀛大夫
大家好！我是心血管徐醫生，傳播正確的科普知識，為您的心血管健康保駕護航！
血脂正常了，為什麼還要吃降脂藥？為什麼還要降得更低？
首先，我們來了解一下，血脂是什麼？有什麼危害？
血脂是指血液中的脂類物質，通常包括甘油三酯、膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）等。其中，低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化的“罪魁禍首”。
血脂升高的主要危害是：血脂沉積到血管壁，形成斑塊，導致動脈粥樣硬化病變,，如冠心病、腦梗死、頸動脈肢體動脈粥樣硬化等。
血脂達標，可以使動脈粥樣硬化斑塊消退，減少併發症發生
血脂各項指標都有不同的參考值，但對某些患者而言，血脂的控制目標是與參考值不一樣的，因此，千萬不能只看箭頭哈！患者不宜自行根據化驗單的結果自行調整藥物。
血脂達標，可以在很大程度上預防疾病的發生，減少疾病的復發。然而，不同情況下血脂目標水平不一樣。
不同患者的血脂目標按什麼劃分？
1、 目前血脂目標劃分，取決於是否具有其他危險因素，如吸菸、年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、肥胖，是否合併高血壓、糖尿病、冠心病等。
2、 血脂目標以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為標準。
高血壓患者血脂目標
1、 高血壓+沒有危險因素：低密度脂蛋白膽固醇＜3.4mmol/L。
2、 高血壓+1個以上危險因素：低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L。
3、 高血壓+糖尿病：低密度脂蛋白膽固醇＜1.8mmol/L。
冠心病、腦梗等動脈粥樣硬化患者血脂目標
冠心病（心絞痛、心肌梗死、支架、搭橋）、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等患者，均屬極高危人群，對於這些人群，指南推薦LDL-C目標值為＜1.8mmol/L。
糖尿病患者血脂目標
合併≥1項危險因素的糖尿病患者就屬於極高危人群
LDL-C水平越高，糖尿病患者的心血管疾病風險越大。因此，糖尿病患者降LDL-C，低一些更有益。
血脂指南建議，極高危糖尿病人群應降低LDL-C＜1.8mmol/L或降幅≥50%
有高血壓、動脈粥樣硬化疾病、糖尿病的朋友，你們的血脂達標了嗎？
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心血管徐醫生
對於體檢指標來說，通常的血脂四項的通常標準是，總膽固醇不超過5.2，低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4，甘油三酯不超過1.7，高密度脂蛋白膽固醇不低於1.0，有的報告單上標準或許略有差異，但不會差異太大。
是不是血脂指標在這些範圍內，就不用控制了呢？一般情況下，對於健康人群，沒有心血管疾病風險的患者來說，確實是這樣的，但是對於有一定心血管疾病風險的患者來說，僅僅將血脂控制在標準範圍內，有的時候還是遠遠不夠的。
除了血脂指標以外，心血管疾病的風險綜合評估通常還與以下因素有關——
1. 年齡，比如男性大於45歲，女性大於55歲；
2. 是否吸菸；
3. 是否肥胖；
4. 是否有心血管疾病的家族病史；
5. 是否有高血壓；
6. 是否有糖尿病；
7. 是否有慢性腎病。
通過綜合上述多個方面的綜合評估，可以判斷未來十年內心血管疾病的發病風險幾率，如果這個幾率超過10%，那麼就屬於心血管疾病的高危患者，對於心血管疾病的高危患者，血脂指標的控制就有更嚴格的要求，低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4以下還是不夠的，應當控制在2.6以下，而且對於非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇減掉高低密度脂蛋白膽固醇的值），也應該有所控制，控制在3.4以下，才會有效的減少心血管疾病的風險。
而另一種情況，就是已有冠心病的朋友，這種情況，就屬於心血管疾病的極高危患者了，為了預防心血管疾病的二次復發，對於血脂的要求則更加嚴格，低密度脂蛋白的控制指標是1.8以下，而非高密度脂蛋白的指標是2.6以下。
對於上述談到的兩種情況，如果在體檢報告單上，血脂本身並沒有顯示異常，但是由於身體的心血管風險情況，屬於高危或極高危心血管疾病風險的，還是應該合理的應用藥物來調節血脂，儘量的使血脂達標的，血脂達標，能夠更好的穩定斑塊，減緩動脈硬化進程，減少血栓性心血管疾病風險的重要方面。
最後再來單獨說一下這位朋友的具體問題，35歲，有輕度脂肪肝，血脂各項指標並不超標，醫生說還要降，這是為什麼呢？因為不知道具體的數值，不妨這樣來猜測一下，或許您的各項血脂指標都不超標，但卻都在邊緣上，比如總膽固醇到了5.1，低密度脂蛋白到了3.2，甘油三酯也超過1.5，身體也體重超標，本身又有吸菸喝酒的不良嗜好，肝臟還有輕度的脂肪肝情況，那麼這樣的情況下，考慮降血脂也是沒有問題的，降血脂不一定非得要服藥，可以針對自己的身體情況，減肥、加強運動，清淡飲食，戒菸限酒，通過將不良的生活習慣，改成健康的生活習慣來改善血脂的代謝，把血脂進一步的降下來，如果真的能夠改掉壞習慣，堅持健康的生活習慣，您的血脂指標不但可以更好，輕度的脂肪肝逆轉也是完全有可能的。
李藥師談健康
化驗單上的血脂指標是針對於健康人群的
對於已經患病的人來說，血脂中的標準應更為嚴格。
輕度脂肪肝是肝細胞內脂肪細胞堆積過多而引起的病變。健康人正常的“血脂含量”也相對較高，對於疾病的恢復十分不利。
脂肪肝可能會合並多種疾病
患者還會根據病情降血壓、降血糖、降低血同型半胱氨酸治療等。對於動脈粥樣硬化的患者，還需要服用抗血小板藥物，如阿司匹林或者氯吡格雷。
脂肪肝的類型多
除了酒精和油膩食物，一些激素藥也可能導致脂肪肝。查明病因後要遠離不良習慣，控制較低的血脂水平，遵循醫囑服用降脂藥。也需要定期檢查血脂含量，以瞭解用藥及身體的狀況。
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如果有心腦血管疾病危險因素的患者，保持在正常範圍以下的血脂水平，這樣對於預防其他相關的心腦血管疾病的比較有幫助。
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低密度脂蛋白（LDL）的功能是將脂類由肝臟向外週轉運，LDL增高會引起血漿膽固醇和甘油三脂增高，形成高脂血症。高密度脂蛋白（HDL）的功能是將脂類由外週轉運至肝臟分解代謝，其值增高有利於脂類的分解代謝。
LDL的升高與冠心病發病有著密切的關係。一般正常值應控制在2.07~3.12mmol/L，3.15~3.61mmol/L為邊緣升高，超過3.64mmol/L為升高。要考慮到自身的體重是否偏胖、是否有吸菸史、是否經常酗酒、是有有家族高血壓病史等因素。如果以上都符合，就屬於冠心病的高危人群，血脂標準應該控制的更為嚴格，還需進行降脂治療。
