09.12 化學酸燒傷應該如何診斷和治療?你知道嗎?

常見的為硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸、石炭酸、草酸等。其共同特點是使組織蛋白凝固而壞死,能使組織脫水,蛋白沉澱、凝固;不形成水泡,創面迅速成痂(皮革樣),界限清楚,一般不向深部侵蝕,但脫痂時間延緩。

一、診斷

1.硫酸、鹽酸、硝酸燒傷:硫酸燒傷創面呈黑色或棕黑色;鹽酸者為黃色;硝酸者為黃棕色。此外,顏色改變與創面深淺也有關係,潮紅色最淺,灰色,棕黃色或黑色較深。酸燒傷後,由於痂皮掩蓋,早期對深度的判斷較一般燒傷困難,不能因無水泡即判為濃度燒傷。硫酸、鹽酸、硝酸在液態時可引起皮膚燒傷,氣態時吸入可致吸入性損傷。三種酸比較,在同樣濃度下,液態時硫酸作用最強,氣態時硝酸作用最強。氣態硝酸吸入後,數小時即可出現肺水腫。它們口服後均可造成上消化道燒傷,喉水腫及呼吸困難,甚至潰瘍穿孔。

2.氫氟酸燒傷:氫氟酸燒傷後,創面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂,隨後即發生壞死,向四周及深部組織侵蝕,可傷及骨骼使之壞死,形成難以癒合的潰瘍,傷員疼痛較重。10%氫氟酸有較大的致傷作用,而40%則對皮膚浸潤較慢。

3.石炭酸燒傷:石炭酸吸收後主要對腎臟產生損害。其腐蝕、穿透性均較強,對組織有進行性浸潤損害。

4.草酸燒傷:皮膚、黏膜接觸草酸後易形成粉白色頑固性潰爛,且草酸與鈣結合使血鈣降低,故處理時在用大量冷水沖洗的同時,局部及全身應及時應用鈣劑。

化學酸燒傷應該如何診斷和治療?你知道嗎?

1.急救時用大量清水沖洗傷處,隨後按一般燒傷處理。此外,有些腐蝕性酸燒傷:如石炭酸,其脫水作用不如上述強酸,但可吸收進入血循環而損害腎。石炭酸不易溶解於水,清水沖洗後,可以70%酒精清洗。又如氫氟酸,其穿透性很強,能溶解脂質,繼續向周圍和深處侵入,擴大與加深的損害作用明顯。立即處理仍為大量清水沖洗,隨後用5%~10%葡萄糖酸鈣加入1%普魯卡因刨周浸潤注射,使殘存的氫氟酸化合成氟化鈣,可停止其繼續擴散與侵人。沖洗後,可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂,肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子,中和後,仍繼續沖洗。

2.創面採用暴露療法。吸入性損傷按其常規處理。吞食強酸後,可口服牛奶、蛋清、氫氧化鋁凝膠、豆漿、鎂乳等,禁忌洗胃或用催吐劑,切忌使用耐火酸氫鈉,造成胃腸穿孔。可口服強的松,以減少纖性藥物。

3.氫氟酸燒傷後,關鍵在於早期處理。應立即用大量流動水沖洗,至少半小時,也有主張沖洗1~3小時。沖洗後,創面可塗氧化鎂甘油(1:2)軟膏,或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡,使表面殘餘的氫氟酸沉澱為氟化鈣或氟化鎂。忌用氨水,以免形成有腐蝕性的二氟化銨(氟化氫銨)。若創面有水泡,應予除去燒傷波及甲下時,應拔除指(趾)甲。

4.Ⅲ度創面應早期切痂植皮。


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