08.20 誰偷走了她的鈣

誰偷走了她的鈣

吉林日報與省衛計委合辦

46歲的張女士,一直是把幹農活的好手,可近些年卻總是力不從心,動不動就骨頭疼,一個小磕碰就骨折,去醫院診斷為骨質疏鬆,還做了骨科手術。可奇怪的是幾年後,她的身高居然矮了5釐米,吃什麼吐什麼,精神萎靡,無法正常行走,最後被家人抬到了醫院。導致張女士這些怪病的根源,居然是它——甲狀旁腺出了問題。甲狀旁腺出現病變,導致分泌的甲狀旁腺激素增高,骨頭裡的鈣流失到血液中,而血液中的鈣又會通過人體排洩不斷丟失,造成骨質疏鬆,身高變矮。本期我們就來談談甲狀旁腺的這些事兒。

本期專家

邊學海 吉林大學中日聯醫院甲狀腺外科副主任醫師,副教授。現任中國抗癌協會吉林省抗癌分會甲狀腺癌專業委員會常務委員,中國研究型醫院學會甲狀旁腺及骨代謝疾病專業委員會委員,主要業務專長為甲狀腺、甲狀旁腺疾病的診斷、外科手術以及綜合治療,從事甲狀腺、甲狀旁腺疾病專科治療多年,臨床經驗豐富。


結石反覆發作,身材短時間迅速變矮,咋回事

如果出現長期的不符合性別、年齡的骨質疏鬆,反覆的腎臟結石有可能是甲狀旁腺出現了問題。甲狀旁腺是人體重要的內分泌器官,分泌的甲狀旁腺素在一定範圍內。如果超出正常稱為甲狀旁腺功能亢進(甲旁亢),低於正常稱為甲狀旁腺功能減退(甲旁減)。

誰偷走了她的鈣

有位患者,中年男性,年輕時奮鬥打拼,現在公司上市,事業有成。不過就是有一個持續多年的“老毛病”——尿路結石,有時候疼得腰都直不起來,但自己總是忍著繼續工作。他也曾做過數次碎石,但結石還是反覆出現,也沒進一步檢查。近期總是感覺乏力、骨痛,骨質疏鬆明顯,檢查後發現甲狀旁腺素明顯增高,頸部彩超發現長了一個超過3cm的甲狀旁腺瘤,通過手術切除後,他的身體恢復了健康。

小器官,大作用

甲狀旁腺是人類發現和認識最晚的一個器官,因為依附在甲狀腺的旁邊,所以稱為甲狀旁腺。正常人平均有4枚甲狀旁腺,多位於頸前甲狀腺側葉的後面,一般分為上下兩對。正常的每一枚甲狀旁腺長約5毫米,僅重約30毫克,也就是像綠豆粒大小。別小看甲狀旁腺,它是身體非常重要的內分泌器官,在醫學界喻之為“人體的精靈”,它所分泌的甲狀旁腺素對人體鈣、磷的代謝,維持血鈣的平衡起到至關重要的作用。甲狀旁腺素主要使骨骼內的鈣質釋出入血,再由腎排出進行調節血鈣平衡,故甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。甲狀旁腺素分泌不足時可引起血鈣下降,出現手足、口周麻木,肌肉抽筋;功能亢進時則引起骨質脫鈣,容易發生骨折,其他器官的鈣異常沉積,容易發生結石。

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這些症狀,要小心

甲狀旁腺疾病很容易被忽視,有些病人起病隱匿、病程長;有些病人發病急驟,症狀複雜、多器官功能障礙表現明顯。

甲旁亢症病人表現:1、不明原因的全身痠痛、疲憊無力或關節疼痛;2、反覆泌尿繫結石發作者;3、不明原因精神活動異常,如感情淡漠或煩躁易怒,尤其伴多飲多尿等;4、不明原因的便秘、食慾減退、腹脹腹痛,或反覆消化道潰瘍或胰腺炎等;5、長期腎功能不良者;6、血鈣升高者;7、骨密度明顯比同性別同年齡人降低者;8、有甲狀腺、腎上腺或垂體腺等腫瘤病史者。

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甲旁亢病人除了骨質普遍性脫鈣、骨質疏鬆,形成泌尿繫結石和腎鈣化以外,如果功能亢進嚴重,血鈣高於3.7mmol/L,稱為“高鈣危象”,病人表現食慾不振、噁心、嘔吐;神經系統上輕者情緒低沉,失眠和表情淡漠等,重者有嗜睡、恍惚、幻覺、妄想;高滲性利尿,病人常多尿、多飲。若搶救不及時會造成急性腎功能衰竭,引發多器官功能衰竭,危及生命。

追本溯源,好預防

1、原發性甲旁亢:也就是甲狀旁腺自身發生了病變,病理改變有腺瘤、增生和腺癌3種,其中甲狀旁腺腺瘤最常見,約佔78%—90%,大多為單個;甲狀旁腺癌罕見。2、繼發性甲旁亢:臨床上最常見為慢性腎功能不全,長期透析的病人的併發症,慢性腎臟病-礦物質和骨代謝紊亂藥物控制欠佳病人,使甲狀旁腺增生肥大所致的甲旁亢。3、甲旁減:甲狀腺手術後或先天性甲狀旁腺發育不全,先天性身體組織對甲狀旁腺素不應答導致。

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一旦懷疑,都查啥

一些人在頸部彩超或採血的檢查中,發現可能存在甲狀旁腺疾病,加之上述的一些症狀,若懷疑甲狀旁腺疾病,需要到醫院專業科室進行檢查。

1、功能定性檢查:採血檢查甲狀旁腺素,這是檢查甲狀旁腺功能的金標準;同時檢測血清鈣、磷,鹼性磷酸酶,骨密度測定等;

2、甲狀旁腺定位檢查:甲狀腺、甲狀旁腺彩超;甲狀旁腺雙時相掃描;必要時CT、MRI;

3、其他檢查:雙腎彩超、腹部彩超;尤其對腎功能不全繼發甲旁亢症病人,心臟彩超,腹部側位片、四肢平片、血氣分析等。

當診斷清楚是甲旁亢的病人,一般需要手術治療,沒有藥物能夠徹底糾正高鈣血癥,因為原發的病灶在體內就會一直髮揮作用。一般人確實很難想象,骨痛、骨折,反覆尿路結石需要在脖子上開刀手術,不過這是唯一有效的治療方案。有明顯症狀的甲旁亢的病人需要手術,沒有症狀甲旁亢的病人合併以下任一情況:1、高鈣血癥超過正常值0.25mmol/L;2、腎臟損害的臨床證據;3、任何部位骨密度值低於峰值骨量2.5個標準差(T值<-2.5),和/或出現脆性骨折;4、年齡小於50歲;5、不能接受常規隨訪,也需要積極手術治療。如果暫不需要手術的病人,也必須定期複查相關指標。

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對於甲旁減的病人最主要的方法長期口服鈣劑和維生素D維持血鈣水平;甲狀旁腺素替代治療,長期應用的安全性證據仍不充分;甲狀旁腺移植目前還存在供體來源、排異反應等諸多問題,因此尚在研究中,未應用於臨床治療。

原發性甲旁亢病人在切除導致亢進的病變甲狀旁腺後,會立刻扭轉病人血鈣的異常,解除危及生命的高鈣危象,解除導致骨質疏鬆、腎臟結石的根本原因,不過想要恢復原疾病造成的長期骨質疏鬆等症狀,需要一段時間正規的鈣劑和骨化三醇的補充。原發性甲旁亢病人在異常增高的甲狀旁腺素作用下,骨骼存在長期持續脫鈣狀態,當手術將病灶切除後,甲狀旁腺素迅速下降至正常或早期略低,骨骼需要大量吸收血鈣進行補充,病人會出現口周麻木,“過電感”或手足抽筋等低鈣血癥表現,醫學界稱之為“骨飢餓”,需要專科醫生指導補鈣,儘快改善症狀。如果內科藥物治療不佳,應儘早手術治療,越早病人恢復得越快,效果越明顯。

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繼發性甲旁亢,求關注

目前,腎臟功能衰竭需要長期透析的病人不斷增多,很多病人遭受骨痛、骨骼畸形的折磨,這是腎病及透析的併發症——繼發性甲旁亢。繼發甲旁亢血管異位鈣化等導致的心血管疾病,是這群人死亡的主要原因之一。早、中期病人可通過低磷飲食、透析監控、藥物治療在一定程度上可以控制,但是藥物治療昂貴,需要長期服用,也有一部分病人對藥物抵抗,限制了早期藥物治療;另外,很多病人本人和腎內科、外科醫生沒有認識該病的進展,使其發展嚴重。


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