甲亢是臨床上常見的一種內分泌疾病，我們也非常熟悉，然而甲狀腺疾病並不僅僅侷限於甲亢，還有其他類型的甲狀腺疾病。比如，時常被我們誤認為甲亢的“橋本甲狀腺炎”。
橋本氏甲狀腺炎即慢性甲狀腺炎，是非感染性自身免疫性疾病，病因不明，有遺傳因素與自身免疫因素相互作用發病，有的可伴惡性貧血、系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎等。本病90%以上發生於女性。
橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現？
臨床可沒有症狀，最常見症狀為全身乏力，主要表現為甲狀腺無痛性瀰漫性腫大，少數（不足5%）可有甲亢表現。
本病病程長，起病緩慢，初期時常無特殊感覺，最突出的表現為甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫症狀。
多數橋本氏甲狀腺炎可逐漸發展而出現甲減，橋本氏甲狀腺炎發病時甲狀腺機能可正常，少數病人早期可伴有甲亢表現，當甲狀腺破壞到一定程度，終將出現甲減的表現。
橋本氏甲狀腺炎的基本檢查：
1．甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。
(1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；後期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。
(2)甲狀腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；後期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。
2．免疫學檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體（過氧化物酶）抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大於50%（放免雙抗法）時有診斷意義，可持續數年或十餘年。
3．其他檢查 血沉增快，可達100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。
橋本氏甲狀腺炎的三個階段：
早期：甲亢期。程度輕時，病人僅有輕度的甲亢症狀，如食慾好、容易累、輕度失眠、煩悶急躁等。程度重時，則會出現明顯的甲亢症狀，稍服用甲亢藥物即可獲良好效果，但也容易出現藥物性甲低。也有的患者因炎症的減輕，不治而“自愈”。療效好，複發率高是本階段的特點。
中期：甲亢甲低並存期。甲狀腺組織經多次、反覆破壞，有正常功能的細胞逐漸減少，減到一定程度就會出現甲低症狀。這時期還有一個特點，患者有甲亢症狀，但化驗指標會稍高或正常。
晚期：甲低期。分泌的甲狀腺素更少，臨床上已是甲低表現。所以，本期患者補充甲狀腺素後，化驗指標雖然正常，很多人卻時時感覺不舒適，有時還會感覺有甲亢症狀。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出現甲亢指標和甲亢症狀，稱之為“甲低轉甲亢”。臨床上，慢性甲狀腺炎患者每一次甲亢的出現，都預示著甲低的進一步加重。
正確對待橋本氏甲狀腺炎：
橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，病程較長，且每個時期表現不同。正確對待的方法是：適量運動，多吃高纖維食物，注意攝取高質量的蛋白質，含碘量食物的攝取在每個階段會有所不同，需聽從醫生指導。一定要定期到醫院複查，以及時瞭解疾病的發展進程。
（內分泌科 朱丹玥）
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