本來對於宮頸癌疫苗的事，我是不想多說什麼的。
一來我是醫生，我當然是希望癌症病人越少越好的，而理論上宮頸癌疫苗確實可以一定幾率預防宮頸癌；二來我知道公佈真相意味著和大多數之前推廣宮頸癌疫苗的同行產生直接的矛盾，而且這種矛盾甚至可能引發更大的波瀾，比如網絡甚至現實生活中對我的攻擊。
所以我是抱著窮則獨善其身的態度，讓身邊的病人、親友知道真相就算了。
但是，我看到現在有所謂的自願科普團隊在多個小學推廣宮頸癌疫苗，而他們推廣時，很多關鍵信息是沒有告知家長的。所以我覺得真的有必要告知大家那些你們不知道的真相了，大家在看完我寫的內容，充分評估這些鮮為人知的信息後，再做決定不遲。
內容較多，所以選擇以問答的形式書寫，大眾可以根據喜好和需求選擇相關問題閱讀。
宮頸癌疫苗能不能減低宮頸癌的發生幾率？
宮頸癌疫苗對美國宮頸癌發病率沒有影響？
宮頸癌疫苗能預防我們中國女性得宮頸癌嗎？
我國宮頸癌是不是發病率和死亡率都很高的癌症？
宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤疾病中位居第二位，僅次於乳腺癌，佔所有女性惡性腫瘤發病的13%，這是真的嗎？
宮頸癌防護時間只有5~10年嗎？
打了宮頸癌疫苗，5年後還要再打嗎？
HPV病毒幾乎能被我們人體的免疫殺滅？
年紀大的人才是最應該打宮頸癌疫苗的人群嗎？
常人很容易感染HPV病毒嗎？
什麼人容易得宮頸癌？這些人推薦打宮頸癌疫苗嗎？
過往感染過高危HPV，對不能對多種高危HPV終生免疫嗎？
宮頸癌疫苗的副作用與不良反應究竟有哪些？
宮頸癌疫苗防疫效果不好嗎？
為什麼世衛和各國衛生部門推薦打宮頸癌疫苗？
宮頸癌疫苗的性價比如何？
一、宮頸癌疫苗能不能降低宮頸癌的發生幾率？
答：理論上，宮頸癌疫苗能明顯降低宮頸癌的發生幾率，為什麼說是理論上的？因為宮頸癌疫苗並沒有長期應用的觀察與評估報告就上市了。而長年感染高危HPV不愈，到癌前病變，再到宮頸癌，一般需時二十年，甚至是數十年！所以宮頸癌疫苗對宮頸癌的發病率能否產生作用，是一種理論的推測，並沒有臨床試驗和臨床實踐的證明。
美國是最早上市宮頸癌疫苗的（2006年6月），但是我至今（2018年3月）都沒有找到宮頸癌疫苗對美國宮頸癌發病率產生影響的數據報道，這就有點不可思議了。
反而讓我找到美國婦產科醫師學會承認美國過去30年宮頸癌發病率下降50%，是因為宮頸癌篩查的廣泛開展的事實[1]，同時多篇論文記載都把美國宮頸癌發病率降低歸功於宮頸癌篩查的推廣，而不是宮頸癌疫苗，甚至還有報道稱美國部分地區婦女因為篩查率不足，是造成宮頸癌發病率和死亡率高的原因[2]。
留意，這些學術報道都沒說是宮頸癌疫苗的功勞，更沒提宮頸癌疫苗對宮頸癌發病率產生什麼影響。
二、宮頸癌疫苗對美國宮頸癌發病率沒有影響？
答：首先我們要明確一點醫學知識：
宮頸癌發病率高低與生活水平、衛生和受教育程度相關。
至今公認醫療行為能降低宮頸癌發病率的，只有宮頸癌篩查。
宮頸癌疫苗理論上能夠降低宮頸癌發病率，但至今沒有現實應用數據證據讓學術界認可的證明。
跟著，我們來看現實情況和一些數據：
英國從1988年開展宮頸癌篩查的國民保健計劃，宮頸癌發病率從1986年的15/10萬下降到2005年的8.7/10萬[3]；
美國開展大規模宮頸癌篩查後,宮頸癌發病率從1973年的14.2/10萬下降為1994年的7.8/10萬[4]
美國過去30年因為宮頸癌篩查的廣泛開展，宮頸癌發病率下降50%[1]
這些數據都證明了，初次性生活後21歲以上的女性，宮頸癌篩查能非常有效地降低宮頸癌發病率。
為什麼說宮頸癌篩查能有效降低宮頸癌發病率？
因為宮頸癌的演化99%以上都走這樣一條路子：
感染高危HPV → 免疫力低下/吸菸/吸毒/不潔性行為等因素造成的長年不愈 →上皮內瘤變I級（一般會自愈） → 上皮內瘤變II級（可能會自愈） →上皮內瘤變III級（31%可能性致癌） → 宮頸癌
這個過程最少要走5~20年！(健康女性是10~20年，免疫力低下的女性是5~15年)[5]
而實際大多數宮頸癌患者從感染HPV到得宮頸癌這個過程要走20年以上[6]！
在這個過程中，宮頸癌篩查是有足夠的時間最少篩查出上皮內瘤變這種良性腫瘤，並予以簡單有效處理的。
比如美國這樣一個巴氏塗片（PAP）篩查普及的國家，每年就可以篩查出宮頸上皮內瘤變患者超過150萬例[7]，大大降低了這些人日後得宮頸癌的幾率（無限接近零）。
說那麼多，就是為了告訴大家：美國宮頸癌發病率的降低，公認是宮頸癌篩查的作用。
宮頸癌疫苗呢？不知道。
2006年6月，宮頸癌疫苗上市，當年美國宮頸癌發病率為7.6/10萬，死亡率為2.4/10萬；但是到了2014年宮頸癌發病率為6.8/10萬，死亡率為2.3/10萬[8];
依照過往宮頸癌篩查對發病率的下降趨勢看，宮頸癌疫苗至今並未影響到美國宮頸癌發病率和死亡率。
那是不是說宮頸癌疫苗就肯定對宮頸癌發病率和死亡率無作用？
不是的。
之前說了，女性從感染高危HPV到宮頸癌，歷時最少需要5~20年，大多數是要20年以上。
而宮頸癌疫苗的至今數據看，防護時間可達8.5~9年[6][9]。
所以要看美國推廣宮頸癌疫苗對宮頸癌發病率死亡率的影響，應當看2026年的數據才作準，2018年看不出變化是很正常的事。
三、宮頸癌疫苗能預防我們中國女性得宮頸癌嗎？
答：宮頸癌疫苗實際是通過防部分HPV來預防宮頸癌的，而宮頸癌99%是長期感染高危HPV病毒不愈的結果，也就是說還有1%不是感染HPV造成的，宮頸癌疫苗不防這種情況。
高危類型的HPV感染長期不愈才有可能得宮頸癌，涉及的類型有21種HPV。
國際癌症研究會（IARC）公佈最常見的亞型有15種。
而宮頸癌疫苗，二價只防其中兩種，九價只防其中7種。
二價宮頸癌疫苗一開始就是為歐美白種人設計的，防的是歐美白人最常感染的HPV16、18型。
這兩型佔歐美白人HPV感染中的70%左右，而中國女性易感的主要是HPV16、58，而HPV18在我國感染率很多很多地區只有1%左右（關於此點的證明，我會在後文專門列舉詳盡證據，因為證據太多，所以列在後文）。
也就是說二價宮頸癌疫苗對於中國女士來說，基本也就只防了感染幾率約為30%左右的HPV16。
————當年極力推崇美國二價疫苗的所謂醫學科普人士是打死不會告訴大眾這些的，他們甚至拿出國際權威期刊刊登的高大上論文，一直說二價可以預防70%以上HPV感染，甚至什麼破解癌症的。
他們不會清晰告知大眾，這些歐美論文數據都主要是白人的數據，並不適合直接拿來評估黃種人。至於為什麼他們要隱藏那麼關鍵的信息，大家自己想了。
四價疫苗是加防了兩種和宮頸癌沒關係的類型————容我機智地微笑一個；
九價疫苗就是再加防5個高危HPV類型————這次終於包含了我國女性常見易感的高危HPV類型了，也就說，中國女性真的要打宮頸癌疫苗，就只能打九價，二價和四價疫苗真的沒啥意義。
小結：21種致宮頸癌的高危HPV，常見的有15種，其中造成中國女性90%以上感染的9種類型可以通過九價宮頸癌疫苗免疫5年以上，從這個角度確實可以說：
對於中國女性，現在只有九價宮頸癌疫苗可以大幾率地預防宮頸癌。
二價和四價宮頸癌疫苗對於中國女性來說，防護幾率太低，意義不大。
四、我國宮頸癌不是發病率和死亡率都很高的癌症嗎？
答：我國前十名癌症發病率和死亡率都排不到宮頸癌，而這前十名的發病率和死亡率都佔比76%以上！
我國女性癌症發病率裡，宮頸癌排名第六名左右（各年代數據排名有一定變化），遠遠低於乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌（差距2~4倍），而死亡率則在女性癌症死亡率排名前十名之外，遠遠不及前十名癌症[10][11][12][13]。
這點說明什麼？
發病率高說明我國因為宮頸癌篩查不普及。
全世界公認宮頸癌發病率的高低和宮頸癌篩查推廣程度有著直接而密切的關係[1][2]。篩查越普及，宮頸癌發病率越低。
死亡率不“高”說明宮頸癌有很好的早期診斷和行之有效的治療手段。
早發現早處理，治療效果灰常滴好，所以死亡率不高，最起碼比起乳腺癌、結直腸癌、肝癌、胃癌、肺癌等，真心不高啊。
五、不是說宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤疾病中位居第二位，僅次於乳腺癌，佔所有女性惡性腫瘤發病的13%嗎？
答：很多偽科普文章就是玩弄這種文字遊戲唬人，女性惡性腫瘤就那麼幾個，那這個來說事，怎麼不說宮頸癌在女性的惡性腫瘤發病率居第幾位啊？
“女性惡性腫瘤”和“女性【的】惡性腫瘤”，多一個“的”和少一個“的”，差別可是不小。
少一個“的”就排名第二，多一個“的”就排名第六，給普羅外行的大眾來說，觀感上的差別是完全不同的，通俗且不太恰當的比喻，那就是一個是三鼎甲的榜眼，一個就只能叫進士。
又比如什麼“宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤，但是它卻是今天唯一可以破解的癌症”。聽起來特麼嚇人，其實女性生殖系統惡性腫瘤就那麼幾個，這就如同說我是某某比賽的冠軍，但是就是不告訴你參賽者也就聊聊幾個人。而嚇完人之後再給你一個貴价定心丸：我們可以讓你永遠不得這癌。
但就是不告訴你，簡單廉價的篩查+鍛鍊+潔身自愛就可以不吃這丸子了。
這就是我們常說的江湖保健營銷手段：下危機、給希望。
宮頸癌疫苗這些營銷手段無處不在，又比如這疫苗學名是叫人乳頭瘤疫苗，也可稱為HPV病毒疫苗，無論是世衛還是各國醫學會的稱呼莫不如此。但是這樣的稱呼怎麼好推廣呢？於是推廣和吹捧這疫苗的所謂科普文章和廣告，無一不稱之為宮頸癌疫苗，從名號上就開始催眠和洗腦，這就是營銷。
沒辦法，為了讓更多人知道真相，我也只好稱之為宮頸癌疫苗，以便大眾通過關鍵詞檢索到此文。
實際上，宮頸癌在我國女性癌症發病率裡排名第六名左右，在我國癌症發病率裡排不到前十。
而宮頸癌發病主要地區是發展中國家（中南美、東歐、非洲、印度、東南亞），我國發病則主要是非沿海地區的農村、山區。
北上廣發病率超低，和之前全世界發病率最低的日本沒有多大區別，甚至更低[7][8]。
宮頸癌發病有著非常明顯的經濟地區差異化！
簡單一句，越窮髮病率越高，越富發病率越低，但是宮頸癌疫苗的推廣卻往往把經濟發達的地區作為主要推廣區，為啥貧困地區不推廣啊？
但是，宮頸癌疫苗的推廣卻往往把經濟發達的地區作為主要推廣區，為啥貧困地區不推廣啊？
因為沒人買單啊！單單簡單廉價的定期宮頸癌篩查就能有效地大幅度降低宮頸癌發病率，為啥要每五年就花幾千塊打針啊？
土豪自然另當別論~所以嘛，推廣當然選擇經濟發達的地區啊。
在全世界宮頸癌最低發病率的地方推廣宮頸癌疫苗——嗯，非常科學的經濟學。
營銷可以理解，但是求財就不要老一副悲天憫人的樣子，老說什麼為了國人健康科普醫學知識……立牌坊就不好看了嘛。所以這些所謂的“網絡科普人”、“科普公眾號”我是很看不起的。
六、宮頸癌防護時間只有5~10年嗎？
答：是的。商家說只有5年防護時間，一些調查則認為可達9年防護時間[6][9]。
七、宮頸癌疫苗廠家宣稱有效防護是5年，那過5年後還要再打嗎？
答：如果一門心思想著依靠疫苗來防護大多數的HPV感染，確實還得再打的。
要知道：基本上只有長年持續性感染高危HPV+免疫力低下/吸菸/性行為等造成感染不愈，才有可能演變成宮頸癌。
這沒有疫苗保護的5~20年，甚至更長時間裡——
可以定期篩查吧~
可以鍛鍊身體提高免疫力吧（HPV感染99.99%都會被我們免疫系統消滅，免疫力低下另說）~
可以做好清潔工作吧~
可以戒除不良影響因素吧（熬夜、濫交、吸菸、挑食、避孕藥）……
這些做到了，得宮頸癌的幾率無限接近0！宮頸癌疫苗可做不到這點啊。
所以說，如果懂得清潔衛生、潔身自愛、鍛鍊、定期篩查，幾乎就不太可能得宮頸癌！
因此，我覺得做到以上要點的，宮頸癌疫苗是沒有必要再打的，連第一次打都沒有必要，除了那些高危人群，或者認為自己未來5年會成為高危人群成員的人。
引用與參考
[1]2016年美國婦產科醫師學會推薦的宮頸癌篩查及預防指南的解讀 周紅娣，金福明，沈鏗《現代婦產科進展》 , 2016 , 25 (6)
[2]《美國宮頸癌篩查現狀亦不樂觀 》https://www.bjcancer.org/Html/News/Articles/2729.html
[3]Ahti Anttila,Guglielmo Ronco.Description of the national sit-uation of cervical cancer screening in the member states of theEuropean Union〔J〕.European Journal of Cancer,2009,45(15):2703
[4]Landis SH,Murray T,Bolden S et al.Cancer statistics,1995〔J〕.CA Cancer,1995,45(1):8
[5]WHO 《人乳頭狀瘤病毒和宮頸癌》http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/zh/
[6]WHO 《Duration of protection conferred by HPV vaccination in immunocompetent females》
http://www.who.int/immunization/position_papers/hpv_grad_duration_immunocompetent.pdf?ua=1
[7]宮頸普查15274例臨床分析 朱芳 《中華中西醫雜誌》 , 2008
[8]《Cancer Stat Facts: Cervical Cancer》https://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html
[9]WHO 《EfficacyofHPVvaccinationinadolescent girls》
http://www.who.int/immunization/position_papers/hpv_grad_efficacy_young_females.pdf?ua=1
[10]2003～2007年中國宮頸癌發病與死亡分析 李霓，鄭榮壽，張思維，鄒小農，曾紅梅 《中國腫瘤》 , 2012 , 21 (11) :801-804
[11]2002-2010年我國城市惡性腫瘤死亡率變化趨勢分析 魏沙 《實用預防醫學》 , 2013 , 20 (1) :111-113
[12]2003～2007年中國癌症死亡分析 張思維，陳萬青，鄭榮壽，李霓，曾紅梅 《中國腫瘤》 , 2012 , 21 (3) :171-178
[13]我國女性宮頸癌及宮頸癌篩查認知的文獻回顧 劉疊 ，普川 《中國西部》 , 2017 (6）
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