隨著我國經濟水平的發展，人民生活水平的提高，飲食結構的改變及人口迅速老齡化，心血管病的發病率和死亡率呈上升趨勢，中國是全球上升較快的國家。心血管病已成為我國重要的公共衛生問題。有一組調查數據提示，在中國每15秒就有一位中國人被心腦血管疾病奪去生命；每22秒就有一位中國人因心腦血管疾病失去工作能力。瀋陽市第四人民醫院大內科主任兼心內科一病房主任慄印軍表示，如果沒有一個有效的國家級預防策略和干預措施，在不久的將來，心血管病在中國很可能出現更大的流行。

慄印軍說，在發達國家，政府出臺許多預防措施對公民進行教育，並推行有效的預防措施來控制心血管的流行。來自美國2006年預防醫學會對人群預防措施排序，兒童時期免疫、戒菸和應用阿斯匹林預防排在前三位，其健康獲益評分和經濟效益評分均為滿分(5分)。在此三項措施中，應用阿斯匹林預防心腦血管疾病又排首位。

因此，慄印軍說，目前已公認口服阿斯匹林是動脈粥樣硬化血栓形成性疾病最有效的措施，不僅可以用於冠心病的急性期治療，也可用於心腦血管疾病的二級預防，還可用於心腦血管疾病的一級預防。（一級預防又稱初級預防或病因預防；二級預防是指早發現、早診斷及早治療；三級預防則是指積極康復及防止殘疾向殘障轉變。）

2005年，在美國完成的護士健康研究，逾12萬名健康註冊女護士參與堅持服用小課題阿司匹林24年，隨訪時間超過30年，結果提示心血管死亡風險下降38%。1988年，在美國國立衛生研究所發起22071名美國健康男性醫師參與的阿司匹林一級預防研究，隨訪5年，提示使心肌梗塞的發生率下降44%。這些病人服用小劑量阿司匹林每天(100mg)安全性良好，未增加腦出血風險及胃腸道不良事件。所以，目前國內外權威學術機構均推薦阿司匹林用於動脈粥樣硬化血栓形成性疾病急性期治療、二級預防以及一級預防。2005年，阿司匹林臨床應用中國專家共識建議，下列人群是阿司匹林應用的適應症。

一、缺血性心血管病高危人群一級預防

高血壓患者——血壓控制滿意(<150/90mmHg)，同時有下列情況之一者，每天口服阿司匹林75-150mg。

①年齡在50歲以上。

②同時具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高。

③同時有糖尿病。

糖尿病患者——同時有下列情況之一者，每天口服阿司匹林75-150mg。

①有早發冠心病家族史(男<55歲、女<65歲) 。

②吸菸。

③高血壓。

④超重與肥胖(BMI≥25)。

⑤蛋白尿。

⑥血脂異常。

病人未發生心腦血管疾病但合併多種危險因素(≥三項)者，每天口服阿司匹林75-150mg。

①血脂紊亂。

②吸菸。

③肥胖。

④≥50歲。

⑤早發心血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲)。

⑥缺乏運動。

二、阿司匹林用於缺血性心血管病二級預防

下列人群是應用阿司匹林的適應症，每天口服阿司匹林75-150mg，並長期應用。

①慢性穩定型心絞痛

②不穩定型心絞痛

③陳舊性心肌梗死

④急性心肌梗死

⑤外周血管疾病。

阿司匹林價格低，使用方便，療效確切，在有適應證的人群中需儘快提高應用率。生活條件的改善和生活方式的轉變，使得中國人心血管危險因素正在趕超美國等發達國家，但是中國心血管疾病防控卻與發達國家有著不小的差距。在中國，普通人群阿司匹林一級預防的使用率尚不到10%，與美國40歲以上普通人群50%的使用率相比差距巨大，即使是在中國醫生群體中，去年中國醫師協會組織的China CARE調查顯示阿司匹林一級預防的使用率也僅為30.3%。逆轉中國心腦血管疾病上升趨勢的關鍵在於一級預防，因此生活方式和健康教育等行為模式的干預是我們首先要大力推廣的。在藥物預防措施中，我們非常需要像阿司匹林這樣廉價且有效的預防手段，只有這樣的預防手段才能真正惠及大多數普通的百姓。

【本期專家】

慄印軍，瀋陽市第四人民醫院大內科主任兼心內科一病房主任。擅長心血管疾病的臨床診治、心臟病的介入性治療等。