公元1232年，蒙古大軍兵分三路南下攻金，西路軍主帥拖雷 ，在河南禹州三峰山全殲金軍主力15萬人，之後與中路軍窩闊臺部勝利會師。農曆3月22日，蒙軍合圍攻打金國首都汴京。
蒙古自成吉思汗崛起以來，屢次南犯。金軍與蒙古軍交鋒，幾乎是屢戰屢敗，被迫將都城由中都南遷到了汴京，以求苟安。但這次，南下掃蕩，志在滅金的蒙古鐵騎，又將汴京城圍得水洩不通，大金國又到了生死存亡的關頭。
金哀宗做出最後的垂死掙扎，“末帝親出宮，巡四方勞軍，故士皆死戰”他將城外軍民將士家屬、南渡逃亡的難民、周邊州縣的軍民全部集結至城內，集中全部的力量做最後一搏。
上圖_ 蒙古騎射
守城戰進行得十分慘烈，蒙古對汴京發動輪番猛攻，金軍用“震天雷”、“飛火槍”等火器反擊，甚至將“故宮及芳華、玉溪所拆大木”來修補城牆工事。“至是十六晝夜，內外死者以百萬計。”金人抗拒持久，蒙古”師多死傷”、“不能前”，短時期內無法攻下，於是，四月初八日，以“天熱避暑”為名，撤圍而去。
蒙古退兵了，金人歡呼雀躍，全城上下一片歡騰，江山社稷終於保住了！可是金人沒高興多久，災禍就降臨了，“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十餘萬人。”汴京城有十二個個城門，每天抬出門屍體就有千餘具。疫情持續了近三個月，汴京城宛如人間地獄，“白骨相望，虻蠅撲面。”
上圖_ 金朝騎兵
此時的金朝政府已經自身難保，無法阻止強有力的防疫措施，能做的不過是“令諸生監宋軍士飲食，視醫藥”。瘟疫的蔓延，讓勞動力大量損失，隨即又爆發了“人相食”的饑荒，士兵們甚至殺死軍官逃出“死城”。
金政權在餓殍遍地，人糧殆盡的情況下，不得不逃出汴京逃往蔡州，1233年3月，蒙軍攻克汴京，1232年1月，蒙宋聯軍攻克蔡州，金朝滅亡。“汴京大瘟疫”可以說成了壓死金朝的最後一根稻草。
那麼，這次壓垮金國的大瘟疫，究竟是什麼病導致的呢？
上圖_ 蒙古滅金
一、當時的中醫看法
探討要研究這場瘟疫，最重要的材料就是當時記錄，據載這病“民中燥熱之氣者，多發熱，痰結咳嗽，”而城中的醫生大都判斷這次疾病是中醫上的傷寒，開出南星、半夏作為藥方。可是他們開出的藥方，不但治不好病，病人吃下藥後反而“以益燥熱，遂至咳血、腎涎逆湧，三，咯吐不已，肌肉乾枯而死。”
中醫裡的傷寒和西醫由細菌感染的消化道疾病傷寒不同，指的是所謂“外感熱病”，即發熱引起的急性病，多半為流行性感冒等呼吸道疾病。醫生們應對多痰咳嗽的病症，開出了去溼化痰的南星半夏，可是卻越治越壞。
.
上圖_ 《內外傷辨惑論》，三卷，元·李東垣撰於公元1247年
當時著名的醫家李杲對此就提出了不同看法。
李杲，字明之，號東垣老人，為金元四大家之一，是中醫脾胃學說創始人。李杲在他的著作《內外傷辨惑論》裡詳細地論述了這次瘟疫，他認為，汴梁瘟疫不是什麼“傷寒”，而是“飲食不節，及勞役所傷”的群體性內傷病。
在圍城的時候，“朝飢暮飽，起居不時，寒溫失所”，而解圍以後，有東西吃了，人們就“飽食太過”，從而得了病。這病症狀類似傷寒，實非傷寒，庸醫用藥失誤，把人治死了。
金末大詩人元好問，當時也困守在汴京城中，他對李杲的說法深以為然，把這次瘟疫稱為“壬辰藥禍”，就是誤診給藥錯誤帶來的禍患。
上圖_ 李杲，字明之，真定(今河北省正定)人，晚年自號東垣老人，生於1180年，卒於1251年
二、鼠疫說
解放以後，有不少專家重新檢視這次瘟疫，他們結合現代西醫理論，對李杲的內傷說提出了質疑:飲食不節，導致的身體損傷，怎麼可能在三個月不到的時間內造成上百萬人的死亡呢？瘟疫的元兇一定是某一種烈性的傳染病，很可能就是鼠疫。
鼠疫是由鼠疫桿菌導致的烈性傳染病，由老鼠通過跳蚤傳染給人類，傳染性極強，致死率極高，3-5天即可至人死亡。13、14世紀讓歐洲人死了大半的黑死病就是鼠疫。歐洲的黑死病，是由蒙古軍隊帶來的，而汴京大瘟疫也和蒙古人密切相關，蒙古草原上的土撥鼠就是鼠疫桿菌的自然宿主。汴京大瘟疫，可能就是歐洲黑死病的序曲。
從症狀上看，汴京大疫的患者“發熱”、“嗽血”、”嘔吐“，而肺鼠疫的臨床症狀裡就有“高燒寒戰、胸痛，咳痰、痰為粘液火血性泡沫狀態”，於之頗為相似。
上圖_ 鼠疫桿菌
在蒙軍撤圍之後，汴京解嚴，民眾走出城外，接觸到了蒙古戰馬留下的跳蚤，或者敵軍病死士兵的屍體，從而把鼠疫桿菌代到了城內，引起了恐怖的鼠疫大流行。
但是鼠疫說也存在著一些問題。鼠疫按症狀有分腺鼠疫、肺鼠疫和敗血症鼠疫。其中腺鼠疫有明顯的淋巴結腫大現象，而肺鼠疫不一定有。但如果是上百萬人的鼠疫流行，其中必定存在大量的淋巴結腫大的病人。可是在“汴京大疫”中，卻沒有類似症狀的描述。肺鼠疫的病人，因為呼吸困難身體缺氧，皮膚還會發黑。可是這一明顯的症狀也不見於記載。
另外鼠疫病人一般發病後，很難活過5天，可是汴京的患者則是”旬日必死”，能撐上個10天左右。這也不相同。
上圖_ 蒙古大軍
三、傳染性肝炎說和鉤端螺旋體病說
也有專家認為汴京大疫屬於傳染性肝炎，原因如下：
首先，發病率高，短期內在一地聚集性感染，符合傳染性肝炎的特徵。1988年，上海甲肝大爆發，就在2個月內，造成30萬人感染。
其次是發病時間在蒙古撤軍之後，城內糧食跟上了，餓壞的軍民開始放開大吃，符合肝炎通過食物傳播特點。
另外，據一些病人“結胸發黃”，類似肝炎黃疸的特徵，“發熱”、“嘔吐”也是肝炎的症狀。
但是肝炎說也有問題，記載裡，病人多痰、咳嗽、呼吸衰竭，這一病徵和肝炎不太切合。病人複雜的症狀，應該是一種急性的全身性疾病。有學者認為是鉤端螺旋體病。
上圖_ 鉤端螺旋體（Leptospira）簡稱鉤體
鉤端螺旋體是宜中螺旋形的細菌，菌體一端或兩端彎曲如鉤。鉤端螺旋體病的臨床表現是發熱、頭痛，呼吸系統上出現咽痛、充血，消化系統上嘔吐、腹瀉、噁心。 發病到中後期會出現肺出血、心肌炎、腎炎、呼吸衰竭、黃疸等現象。和汴京大疫的病症描述十分切合。
但是，判斷肝炎和鉤端螺旋體病的依據裡，都有一條，就是“黃疸”，根據的是“胸結而黃”。有學者對此表示質疑，因為古書上說的“內結而黃”，是在病人服用了巴豆等藥物之後的表現，是用藥失誤的副作用，並非是自然病程的反應。故而不能以發黃，來推斷此病為肝炎或鉤端螺旋體病。
上圖_ 《針灸捷徑》裡的傷寒熱病插圖
五、真性傷寒說
還有專家認為，病因為”真性傷寒”（typhoid fever），此出傷寒和前文的中醫傷寒不同，說的就是西醫的由細菌引起的傷寒。傷寒多發病於春夏之際，時間點和汴京大瘟疫對的上。傷寒死亡率極高，傳染性極強，也和汴京大瘟疫相同。傷寒的臨床表現有乏力、畏寒、發燒、咽痛咳嗽，符合“燥熱、痰結、恪守、咯血、氣虛”的特點。傷寒會造成腹痛、腹瀉，和李杲的描述的”胃氣虧欠”類似。
但是傷寒病有一個明顯的特點，就是部分患者面部會出現紅色的斑疹，稱之為“玫瑰傷寒疹。”汴京大疫感染了上百萬人，應該有不少人臉上長了玫瑰疹，而這種明顯的病徵卻沒有在古籍中被提及。這便是傷寒說的存疑之處。
上圖_ 蒙古、金、西夏、南宋
五、結尾
除此以外，對於汴京大瘟疫，還有流感說、流行性腸胃病說等說法，這些說法都有一定的道理，但又不和歷史記錄完全切合。 畢竟醫學臨床確診，需要面對實際病人，做出多方面科學的綜合判斷才行。現代醫學專家，又不可能穿越到過去給古人看病，只能依據書籍推斷，故而對汴京大瘟疫的說法莫衷一是了。
儘管現代的我們找不到800年前大瘟疫的元兇，但是汴京大疫的造成百萬人死亡的誘因我們還是知道的。金哀宗彙集了數百萬人集中到汴京，造成城市人口的超級聚集，戰爭時期，飲食無節、精神焦慮緊張、屍橫遍野、加上政局動盪，行將就木的金政府拿不有效出防控手段，使得一場大災禍在所難免。
【1】《內外傷辨惑論》【金】李杲
【2】《中國醫學史略》範行準北京出版社2016
【3】《也論汴京大瘟疫的誘因與性質》王星光、鄭延午歷史研究2019.2.25
【4】《甘溫除熱法管見》崔文成中醫雜誌1994.8.15
【5】《中國古代主要傳染病辨異》馬伯英自然科學史研究1991.3
【5】《關於東垣外傷類似傷寒的我見》牟允方中醫雜誌1962.11
【6】《1232年汴京大疫探析》李中琳符奎醫學與哲學2008.6
閱讀更多 歷史大學堂 的文章
