前幾年寫了幾篇半月板損傷的文章，但近來又閱讀了一些新的外文資料。臨床上做的膝關節手術也是以半月板損傷居多，網上患友提問也是問題量最大的。
半月板損傷應該說是各種年齡段都會發生的，但總結一下各年齡段的半月板損傷都應和相對應的股骨髁軟骨損傷鑑別。鑑別主要以詢問病史、專科查體和MRI鑑別。下面分別說說這三方面的細節。
詢問病史實際上是還原病情，詳細瞭解傷者的職業，運動特點，受傷時暴力的大小，直接受力的部位，膝關節當時的狀態，受傷後疼痛的部位、程度、性質、規律，綜合以上細節以生物力學分析半月板損傷可能性大，還是軟骨損傷可能性大。
下面就是專科檢查。網上提到最多的就是提供MRI片子來決定是否手術，需知全國各地的MRI分辨率差異極大，核磁技師水平也差異很大。一般來講， MRI能提供的強有力的、直接的半月板損傷支持不大，還是要靠醫生的查體水平。半月板的損傷檢查關鍵是關節線的疼痛、壓痛(+)，麥氏徵、Steiuman、Apley等幾個特殊檢查。但在特殊檢查過程中醫生的手還是需要技巧的，能否對半月板施加旋轉力和壓力從而誘發疼痛。檢查過程中位置不一的，程度持續相同的，強度不太大的疼痛未必是半月板損傷。
這時如果懷疑是軟骨損傷，MRI對軟骨損傷可提供相當準確的診斷。軟骨損傷後的骨髓水腫，大面積的軟骨剝脫都會有清晰地顯示。而半月板損傷除非十分嚴重的層裂、橫斷、桶柄樣損傷導致半月板主體嚴重分離才會清晰顯示，反之則十分混亂。
所以對於這種情況我就可以做以下幾種處理:同樣在無法判斷的前提下：
一、如果症狀不重，休息幾天後很快緩解的，可以不考慮手術；
二、年輕人， 受傷史明確，幾天休息後減輕，但臥床時膝關節活動，尤其是扭轉仍感劇烈疼痛者，如當地有條件，可行關節鏡手術，畢竟是檢查手段，最終確診，不會有太多風險；
三、老年人則可以延長時間觀察，但必須組對臥床，關節鏡手術可以做，在一一個月之後都可以。但在未明確診斷之前，不能活動。
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